Варикоцеле — это блокировка венозного возврата к семенному канатику, вызывающая застой крови и приводящая к удлинению, расширению и извитости трабекулярного сплетения. Распространенность варикоцеле у подростков может достигать 19-26%, преимущественно с левой стороны. Сорок процентов мужчин, наблюдающихся по поводу бесплодия, имеют варикоцеле. Возраст клинического обнаружения составляет 10C15 лет, и, появившись, они не исчезают сами по себе. Если в подростковом возрасте варикоцеле нет, то во взрослом возрасте они обычно не развиваются. Приблизительно 85% взрослых с варикоцеле фертильны, но если ждать до зрелого возраста, чтобы лечить варикоцеле из-за бесплодия, пациент, похоже, остается бесплодным.
Этиология и патогенез]
Около 95% случаев приходится на левую сторону. Основные причины — отсутствие клапана в семенной вене и длинная левая внутренняя семенная вена, которая впадает в почечную вену почти под прямым углом.
Диагноз
(i) Симптомы
Большинство из них протекают бессимптомно и часто выявляются при физическом обследовании. В тяжелых случаях может возникать ощущение опущения мошонки на пораженной стороне, которое может усугубляться при физических нагрузках или длительном стоянии.
(ii) Физические признаки
Двусторонняя асимметрия мошонки, при этом пораженная сторона находится ниже здоровой. Клинически он классифицируется на три уровня.
(1) Степень 1: не очевидна при пальпации; варикозные вены можно прощупать только тогда, когда пациент задерживает дыхание и повышает давление в брюшной полости.
(2) 2-я степень: варикозная вена прощупывается при пальпации, но имеет нормальный внешний вид.
(3) Степень 3: варикозные вены видны при визуальном осмотре и пальпации как масса земляных червей.
(iii) Лабораторные исследования
Методами цветной допплеровской ультразвуковой аускультации можно определить застой и рефлюкс крови во внутренних семенных венах, повышенную сосудистость и утолщение внутреннего диаметра.
(iv) Дифференциальный диагноз
Вторичное варикоцеле: вследствие повышения внутрибрюшного давления при таких заболеваниях брюшной полости, как опухоли забрюшинного пространства, опухоли почек, гигантский гидронефроз, эктопическая компрессия сосудов и т.д. При подозрении необходимо провести ультразвуковое и другие исследования для дифференциации.
Лечение]
Ювенильное варикоцеле 1 степени с нормальным объемом яичек не требует лечения.
Если объем яичка в норме, можно наблюдать за его изменениями.
При степени 3 предпочтительнее лечение. Лечение варикоцеле часто неэффективно, потому что с варикоцеле можно иметь детей, но лечение варикоцеле у взрослых, которые бесплодны, часто неэффективно, поэтому необходимо взвесить преимущества и недостатки лечения.
Лечение варикоцеле включает эмболизацию внутренней семенной вены и перевязку сосудов семенного канатика, причем последний метод является наиболее оптимальным. В последние годы лапароскопия также постепенно используется в клинической практике, поскольку она менее инвазивна, быстрее восстанавливается и позволяет лечить обе стороны одновременно.