Варикоцеле — распространенное урологическое заболевание, которое обычно клинически протекает слабо или даже бессимптомно, но в последние годы привлекает все больше внимания из-за того, что может влиять на выработку и развитие сперматозоидов. Лапароскопическое лечение варикоцеле является наиболее широко выполняемой урологической лапароскопической процедурой. В данной работе ретроспективно проанализированы клинические данные 76 пациентов с варикоцеле, пролеченных лапароскопическим лигированием сперматоцеле. 1. Данные и методы 1.1 Клинические данные В отделение урологии I нашей больницы с февраля 2003 года по апрель 2008 года поступило 76 пациентов с варикоцеле в возрасте от 15 до 55 лет, средний возраст 23+ 1 года. Было 68 случаев одностороннего варикоцеле (89,5%) и 8 случаев двустороннего варикоцеле (10,5%); 55 случаев умеренного варикоцеле и 22 случая тяжелого варикоцеле. Среди них в 42 случаях наблюдался отек мошонки и дискомфорт, в 19 случаях основным симптомом была боль, в 15 случаях были явные отклонения при исследовании спермы, в 8 случаях было бесплодие, плотность спермы колебалась от 5 до 18 млн/мл, a+b: 8-32%, в среднем 19,3%. Всем пациентам перед операцией была проведена цветная допплеровская ультрасонография для подтверждения диагноза и исключения вторичного варикоцеле. Показаниями к операции служили умеренное и тяжелое варикоцеле со значительными симптомами или аномалиями спермы. 1.2 Хирургический метод Все 76 пациентов были помещены под общую анестезию с интубацией трахеи и предоперационным катетером в положении головой вниз. Был сделан изогнутый разрез примерно на 1 см ниже пупочного края, разрез был приподнят зажимом из тканевого полотенца, введена пневмоперитонеумная игла, установлен искусственный пневмоперитонеум с углекислым газом, давление повышено до 12-14 мм рт. ст., пневмоперитонеумная игла извлечена, введен троакар lO мм, установлен лапароскоп 3O°, осмотрен кишечный канал на предмет повреждений, под прямым зрением в двусторонние точки McKinsey в качестве операционного канала введен троакар 5 мм. Сине-черная сперматическая вена располагается над внутренним кольцом, а яичко на пораженной стороне втягивается для дальнейшего подтверждения. Сперматическую вену рассекают вдоль поверхности семенных сосудов на протяжении 2-3 см на расстоянии 3 см от отверстия внутреннего кольца и освобождают семенные сосуды на протяжении около 2 с м. Сперматическую вену дважды перевязывают шелковой нитью № 4. Внутрибрюшная полость эвакуировалась, давление составляло <5 мм рт. ст. Операционное поле еще раз проверялось на предмет утечки крови, после чего инструменты извлекались. Не было интраоперационного или послеоперационного кровотечения и хирургических осложнений, таких как повреждение органов брюшной полости. Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 4 дня. Период наблюдения варьировался от 3 до 24 месяцев. У 54 из 61 пациента симптомы полностью исчезли (88,5%) и у 7 значительно улучшились (11,5%). Все пациенты не испытывали дискомфорта в брюшной полости; цветное допплеровское ультразвуковое исследование не выявило рецидива или атрофии яичек через 3 месяца после операции. Качество спермы всех 15 пациентов с аномалиями спермы значительно улучшилось; плотность спермы увеличилась на 5-20 млн/мл, в среднем на 10,33 млн/мл, а a+b увеличился на 9-25%, в среднем на 16,4%. В трех бесплодных случаях супруги пациентов зачали ребенка через 6, 14 и 21 месяц после операции. Заболеваемость варикоцеле составляет 10%-15% и чаще всего встречается у молодых взрослых. Длительное варикоцеле может привести к повышению местной температуры и гипоксии, вызывая поражение сперматогенного эпителия яичка при варикоцеле, что приводит к аномальному качеству спермы и бесплодию, которое необходимо оперировать на ранней стадии. В большинстве случаев при лапароскопическом лечении используются титановые клипсы для закрытия семенных вен, но редко сообщается о шелковом лигировании. Существует ряд осложнений, связанных с использованием титановых клипс в клинической практике, таких как боль в животе, абсцессы брюшной полости, артериальная эмболия, обструкция, камни, а также осложнения, вызванные блужданием титановых клипс в редких местах. Наиболее распространенным и серьезным осложнением является кровотечение в брюшную полость из-за смещения клипс. Использование титановых клипс увеличивает пожизненный остаток металлических инородных тел в организме, увеличивает психологическую нагрузку на пациента из-за остаточного инородного тела, а также влияет на обследование и лечение, которое может потребоваться в будущем. В 2001 году Leng Jinhua сообщил о случае лапароскопической гистерэктомии с внутрибрюшным кровотечением и геморрагическим шоком через 2 часа после операции, при этом титановая клипса соскочила с маточной артерии в конце диссекции. Yang Dandong и др. наблюдали 204 пациента, перенесших лапароскопическую перевязку семенной вены, и наблюдали за ними в течение 6 месяцев - 3 лет, регулярно проводя допплеровское ультразвуковое исследование, и обнаружили хорошее кровоснабжение яичек без атрофии. Ни в одном из 76 случаев в нашей группе не наблюдалась атрофия яичек после операции, что соответствовало результатам соответствующих отчетов. Метод проволочного лигирования имеет следующие преимущества по сравнению с методом титановых клипс: ① проволочное лигирование является прочным и точным; ② оно менее инвазивно, требует только одного 10-миллиметрового отверстия; ③ меньше осложнений, избегая осложнений, вызванных использованием титановых клипс; ④ низкая стоимость; ⑤ в теле не остается металла, что вызывает меньше физических и психологических проблем у пациента; ⑥ оно не влияет и не мешает будущим обследованиям, таким как магнитно-резонансная томография и рентгеновские снимки. Учитывая многочисленные преимущества этого хирургического метода, стоит продвигать его в клинической практике.