I. Варикоцеле у взрослых 1. Это наиболее распространенная обратимая причина мужского бесплодия. 2. У одной трети мужчин могут развиться проблемы с бесплодием. 3. Варикоцеле встречается у 15% мужчин. 4. 80% мужчин с варикоцеле фертильны или бессимптомны. Клинические дилеммы варикоцеле 1. для бессимптомных мужчин-подростков с варикоцеле и неизвестными состояниями, связанными с фертильностью 2. можем ли мы выбрать другие варианты, кроме операции, чтобы помочь им 3. обзор 1. распространенность: турецкое исследование распространенности: 4000 мальчиков в возрасте 11-19 лет, распространенность 1-11% за 10 лет. %. (Akby, 2000) Частота варикоцеле у подростков: 15% случаев у более чем 2000 мальчиков. (Steeno, 1976) 2. Тяжесть: степень I-9%, степень II-4%, степень I-2% 3. Бесплодие наблюдается в 20% случаев варикоцеле, и в 50% из них может помочь операция. Таким образом, хирургическое вмешательство может быть полезно для 1/10 подростков. 4. Показания к операции 1. Общие критерии: дискомфорт, боль; тяжесть; атрофия, асимметрия яичек; прогрессирование заболевания. 2. у пациентов подросткового возраста: двусторонние, одно яичко, аномальная сперма. 3. причины выбора операции: разница в объеме 36%, выбор семьи 24%, симптоматика 10%, высокий класс 9%, аномальный анализ спермы 6%, внутритестикулярное варикоцеле 3%, возникновение контралатеральной грыжи 2%. V. Тяжесть и прогноз 1. В 1997 году Падуч сообщил, что на долю II и III степени приходится 75% и 22% хирургических случаев соответственно. 2. у пациентов с бесплодием, вызванным варикоцеле III степени, послеоперационное улучшение концентрации и подвижности сперматозоидов было лучше, чем при I и II степени. однако изменений в фертильности не наблюдалось. VI. Проблемы, связанные с атрофией яичек 1. Определения: абсолютные значения: Подеста — разница в объеме 2 кубика, Касс — разница в объеме 3 кубика Процентная разница: Парротт — разница в объеме 10%, Сайфан — разница в объеме 25% 2. Клиническое обследование Измерения штангенциркулем Верньера, тонометрия яичек, ультразвуковой расчет объема (исследования на животных показывают, что ультразвуковые измерения более точны) 3. Вопросы сложности: не всегда может быть связано с варикоцеле, может улучшаться спонтанно, точное и непрерывное измерение 4, Взаимосвязь между взрослыми с варикоцеле и атрофией яичек: уменьшение объема не связано с бесплодием. 5. неясно, является ли подростковое варикоцеле постоянно прогрессирующим заболеванием. VII. Субклиническое варикоцеле 1. Естественная история неясна; в 28% случаев варикоцеле переходит в клиническую форму. 2. исследование CHB: 63 случая, определяемые как более 2 вен более 2,5 мм (в/о по Вальсальве), 48 правосторонних, 3 левосторонних, 3 двусторонних. 47 (75%) контралатеральных варикоцеле с клиническими симптомами. VIII. Лечение варикоцеле у подростков Консервативное лечение: правильно в 90% случаев.