Болезнь Паркинсона (БП) — это дегенеративное заболевание, поражающее центральную нервную систему.
Замерзание походки (ЗП) — один из распространенных патологических паттернов походки при болезни Паркинсона. Исследования показали, что примерно у 7,1% людей с ранней стадией БП развивается ФОГ, и до 53% людей с поздней стадией БП имеют ФОГ. Замерзающая походка может существенно повлиять на жизнь пациентов, а в тяжелых случаях может привести к падениям, вызывающим переломы, потере самообслуживания и даже смерти.
I. Подтип FOG
FOG — это особый тип аномалии походки. Пациенты часто чувствуют себя так, как будто их ноги прилипли к полу или засасываются им. В наиболее тяжелых случаях это явление возникает каждый раз, когда пациент ходит.
Исследования выявили три подтипа «замороженной» походки при болезни Паркинсона.
1. тремор двух ног: попеременное дрожание ног (коленей) для преодоления блоков при ходьбе;
2. шаркающая походка;
3. полная двигательная неспособность: неспособность двигать конечностями и туловищем, что встречается реже.
II. Медикаментозное лечение
Большинство пациентов имеют застывшую походку в фазе «выключения», и продолжительность застывшей походки в фазе «выключения» значительно больше, чем в фазе «включения». Фаза «выключения» замораживает походку. Когда застывающая походка возникает только или преимущественно в фазе «выключения», поддержание пациента в фазе «включения» путем корректировки дозы леводопы и изменения лекарственной формы леводопы в настоящее время является наиболее распространенным методом лечения. Увеличение количества агонистов дофамина, добавление ингибиторов катехол-оксигеназа-метилтрансферазы, ингибиторов моноаминоксидазы и амантадина также может улучшить «выключенную» фазу замирания походки.
Замерзающая походка возникает только в состоянии «включено» очень редко и лечится труднее, чем в состоянии «выключено», и считается, что леводопа неэффективна или усугубляет замерзающую походку в состоянии «включено».
Глубокая стимуляция мозга
Глубокая электрическая стимуляция ядра аккумбенс (DBS) у пациентов с болезнью Паркинсона может улучшить застывшую походку и моторные флуктуации, и она более эффективна при двусторонней стимуляции, чем при односторонней. DBS кажется неэффективной или даже контрпродуктивной для тех, кто устойчив к лечению допамином.
Лечение уколами и кровопусканием
Согласно китайской медицине, застой ветра и крови являются основными патологическими факторами при болезни Паркинсона, застывающей походке, поэтому лечение должно быть направлено как на «лечение ветра», так и на «лечение крови». Как один из характерных методов лечения китайской медицины, кровопускание обладает эффектом открытия тела и удаления тепла, оживления застоя крови и разблокирования меридианов. Обрабатывая кровь и выводя ее на поверхность, лечение поможет устранить застой и создать новые кровеносные каналы, благодаря чему кровеносные каналы будут разблокированы, ци и кровь будут регулироваться, а инь и ян будут сбалансированы.
Лечение застывающей походки путем укалывания и выпускания крови не обязательно должно ограничиваться классическим маршрутом циркуляции меридианов. Укалывать можно любые патологические связки, имеющие ненормальный цвет и форму на поверхности тела. Большинство застойных связок расположены в районе локтевой и подлопаточной ямок, более поверхностно на конечностях и немного глубже в брюшной полости и спине. При необходимости, чтобы стимулировать выход крови, необходимо провести купрессионную терапию. Объем кровотечения определяется по принципу «если кровь изменится, она остановится». Механизм кровопускания при этом заболевании до сих пор неизвестен, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы сделать лечение китайской медициной более эффективным и надежным.
V. Реабилитационное обучение
Реабилитационное обучение является важным дополнением к лечению застывающей походки при болезни Паркинсона, особенно для пациентов с застывающей походкой, у которых лекарственная терапия неэффективна. Методы реабилитационного тренинга при застывшей походке включают тренировку сенсорных подсказок, тренировку походки, физические тренировки и упражнения с механической поддержкой и т.д.
1. Обучение сенсорным сигналам
Моторные и сенсорные навыки являются очень эффективным способом преодоления застывшей походки. Сенсорная тренировка — это ритмичная слуховая, зрительная, тактильная или психическая стимуляция с помощью внешних или портативных датчиков для компенсации проприоцептивных нарушений, например, ритмичная музыка и метроном, для корректировки вариабельности походки пациентов с болезнью Паркинсона и уменьшения застывшей походки. Если на земле нарисованы полосы, а расстояние между горизонтальными линиями соответствует нормальному темпу ходьбы пациента, то испытатель ходит в предписанном темпе.
2. тренировка походки
Тренировка упражнений на планке может улучшить двигательный статус и координацию походки пациентов с болезнью Паркинсона, а также уменьшить количество случаев застывшей походки. Инструктируя пациентов ходить по передней, задней и боковой поверхности пластины, можно целенаправленно развивать и укреплять начальную скорость пациента, функцию равновесия и координацию походки.
3.Физическая подготовка
Методы физической тренировки включают в себя различные упражнения по боксу, танцы и упражнения с оборудованием, такие как велотренажер, простые упражнения на растяжку и расслабление, и даже тренировочные курсы, разработанные специально для пациентов с БП, которые требуют профессиональной консультации физиотерапевта.
4. упражнения с механической поддержкой
Костыли, ходунки и инвалидные коляски могут быть использованы для помощи при выполнении физических упражнений. Костыли обеспечивают дополнительную опору для поддержания равновесия и подходят для пациентов с более легкими заболеваниями; ходунки обеспечивают большую площадь опоры, но не улучшают скорость походки пациента; а инвалидные кресла с электроприводом полезны для пациентов, которые на поздних стадиях не могут ходить. Выбор правильного вспомогательного устройства очень важен для пациента, поскольку неподходящее устройство не только не помогает улучшить трудности с передвижением, но и может быть опасным. Кроме того, следует проявлять большую осторожность при выборе вспомогательного устройства для пациентов с когнитивными нарушениями.
Резюме
Поскольку патофизиологический механизм замерзающей походки до сих пор неясен, хорошего лечения не существует. Когда у пациента с болезнью Паркинсона развивается застывшая походка, важно адаптировать план лечения к состоянию пациента и сочетать его с реабилитационной терапией, чтобы улучшить клинические симптомы и качество жизни пациента. Такие методы реабилитационной терапии, как обучение сенсорным подсказкам, физические тренировки и использование вспомогательных устройств, имеют многообещающее применение в оказании помощи пациентам в преодолении застывшей походки.