В : Что такое терапия Паркинсона с помощью стимулятора мозга? О : Глубокая мозговая стимуляция Паркинсона компании Medtronic является одним из самых прогрессивных методов лечения болезни Паркинсона и уже более 30 лет является инновационным методом лечения болезни Паркинсона. В ней используются два хирургических устройства, похожие на кардиостимуляторы, для доставки электрической стимуляции в точные целевые области по обе стороны мозга. Непрерывная стимуляция этих зон подавляет передачу сигналов, вызывающих симптомы двигательной дисфункции. Таким образом, многие пациенты могут улучшить контроль над движениями тела. В : Что делает эта терапия? О : Кардиостимуляторная терапия болезни Паркинсона включает в себя электронную стимуляцию целевых областей мозга, таких как субталамическое ядро (STN) или pallidopallidum interna (GPi), которые контролируют двигательные и мышечные функции. Провод с крошечными электродами хирургическим путем имплантируется в мозг и соединяется подкожным отростком с нейростимулятором, имплантированным в районе ключицы. Электростимуляция может быть отрегулирована в соответствии с индивидуальными потребностями и является неинвазивным методом. В : Кто подходит для этого лечения? О : Пациенты с болезнью Паркинсона, которые чувствительны к леводопе (например, метилдопе или ксанаксу) и не могут контролировать двигательные симптомы с помощью лекарств, а также те, кто не переносит побочные эффекты лекарств, подходят для этого лечения. Чувствительность к леводопе» означает, что препарат эффективен в лечении основных симптомов болезни Паркинсона. Положительная чувствительность к леводопе подтверждает диагноз болезни Паркинсона, а не других подобных симптомов. «Тяжелая» означает, что двигательные симптомы болезни Паркинсона ухудшились до такой степени, что нормальное функционирование не может поддерживаться в ответ на прием леводопы. Это может привести к тяжелым нарушениям подвижности. Пациенты не могут быть исключены из терапии кардиостимулятором из-за их возраста или ранее существовавших симптомов (возрастной диапазон пациентов в клинических испытаниях составлял от 32 до 75 лет); однако врачи должны тщательно учитывать все факторы, влияющие на пациента, прежде чем принимать решение. В : Может ли кардиостимулятор вылечить болезнь Паркинсона? О : Лекарства от болезни Паркинсона не существует. Терапия кардиостимулятором может устранить некоторые симптомы болезни Паркинсона и улучшить ее функционирование, но это не полное излечение. Если терапия не будет продолжена, симптомы болезни появятся вновь. В : Сколько людей прошли терапию кардиостимулятором? О : С 1997 года более 14 000 пациентов со спонтанным тремором и болезнью Паркинсона получили пользу от терапии кардиостимулятором В : Где пациенты могут пройти терапию кардиостимулятором? О : Пациенты, желающие узнать больше о терапии кардиостимулятором, должны сначала обсудить возможность ее проведения со своим врачом. Пациенты в материковом Китае могут обратиться в один из клинических центров по направлению Китайского дома Паркинсона. В: Является ли терапия кардиостимулятором новым подходом? Какова история его развития? О : Неврологи и невропатологи используют электрическую стимуляцию для определения местоположения и дифференциации определенных областей мозга с 1960-х годов. За это время они обнаружили, что стимуляция определенных структур в мозге дает результаты, которые подавляют неврологические симптомы, такие как спонтанный тремор и болезнь Паркинсона. Компания Medtronic разработала методику стимуляции мозга в 1980-х годах совместно с рядом выдающихся исследователей в области внутренней медицины. В 1987 году профессора Алим-Луи Бенабид и Пьер Поллак из Гренобльского университета во Франции впервые опубликовали информацию о применении глубокой стимуляции мозга для лечения двигательных нарушений. С тех пор терапия Activa используется в официальном лечении этих двух состояний. В 1995 году в Канаде, Европе и Австралии, а в 1997 году в США была принята терапия кардиостимуляции тремора. Этот метод использует стимуляцию таламуса для подавления тремора, вызванного спонтанным дрожанием или болезнью Паркинсона. Таламус является центром ответной реакции мозга на сообщения и участвует в сложном двигательном контроле. Технология стимуляции мозга Medtronic была принята в США в январе 2002 года, а в Канаде, Европе и Австралии — в 1998 году для лечения пациентов с тяжелой формой болезни Паркинсона, чувствительной к леводопе. Кардиостимулятор Паркинсона воздействует на субталамическое ядро (STN) или pallidopallidum interna (GPi) для подавления симптомов болезни Паркинсона. Эти области также вовлечены в сложный контроль движений В : Каковы компоненты кардиостимулирующей системы? О : Система кардиостимулятора состоит из 3 имплантируемых компонентов: провод C Провод C — это изолированная катушка с 4 электродами на конце, которая может быть имплантирована в мозг. Удлинительный шнур C Удлинительный шнур — это тонкая изолированная катушка, вшитая под кожу головы и протянутая до шеи и груди, где она соединяется с проводом. Нейростимулятор C Нейростимулятор — это небольшое герметичное устройство, похожее на кардиостимулятор, содержащее батарею и электронику, которое подключается к удлинительному шнуру. Нейростимулятор имплантируется подкожно в грудную клетку. Он генерирует электрические импульсы, необходимые для стимуляции. Эти электронные импульсы передаются по удлинителю к проводу и через провод к межпаллидарному или субталамическому ядру мозга. Внешние компоненты системы включают в себя программатор врача (для настройки параметров нейростимулятора) и ручной управляющий магнит пациента. Этот ручной управляющий магнит помещается на нейростимулятор для активации или деактивации переключателя. В : Как работает кардиостимулятор мозга? О : Нейростимулятор генерирует электрические импульсы, которые затем передаются через удлинитель в целевую область С, субталамическое ядро (STN) или паллидопаллидум интерна (GPi) мозга. Импульс может быть отрегулирован неинвазивно врачом-программистом, а сигнал передается на имплантированный нейростимулятор с помощью беспроводного телеметрического устройства. Медицинские исследователи обнаружили, что электронные импульсы могут подавлять сигналы, вызывающие симптомы болезни Паркинсона. Нейростимулятор можно включить или выключить, поместив небольшой ручной управляющий магнит на грудь (ниже ключицы) на 1-2 секунды. В : Как имплантировать систему кардиостимулятора? О : Имплантация кардиостимулятора может быть выполнена специалистом по центральной нервной системе, обладающим стереотаксическими навыками. Нейрохирург использует стереотаксическую раму и методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), для сканирования мозга и определения местоположения целевой области. Провод вводится через небольшое отверстие в черепе и имплантируется в целевую область глубоких отделов мозга. Перед имплантацией провода кожа головы пациента обезболивается для уменьшения дискомфорта. В этот момент пациент все еще находится в сознании, чтобы врач и специалист по двигательным заболеваниям могли проверить стимуляцию для достижения максимального подавления симптомов болезни Паркинсона с минимальными побочными эффектами. Чтобы убедиться, что проводник находится в наиболее подходящем положении, пациент должен оставаться в сознании во время этой фазы, поскольку: ・ пациент должен продемонстрировать подавление симптомов (например, трясти руками без дрожи или быстро постукивать большим и указательным пальцами одновременно), ・ пациент должен сообщить врачу о любых побочных эффектах, и ・ анестетик может временно подавить симптомы. Если симптомы болезни Паркинсона у пациента подавлены во время тестовой стимуляции, врач может вставить нейростимулятор с удлинителем. Сначала врач вводит пациенту общий наркоз или седативное средство. Затем удлинительный шнур пропускается под кожей головы, через шею и плечо. О : Продолжительность пребывания в больнице зависит от конкретного пациента, но обычно это занимает всего несколько дней от предоперационного осмотра, операции и до выздоровления. В : Существует ли какое-либо наблюдение после трансплантации? О : Обычно после операции пациент должен вернуться к врачу, чтобы составить программу включения нейростимулятора для корректировки контроля симптомов болезни Паркинсона и снижения вероятности побочных эффектов. Затем врач назначит пациенту дату последующего наблюдения, чтобы настроить оптимальный контроль. В : Будет ли видна терапия кардиостимулятором? О : Все компоненты системы кардиостимулятора расположены внутри тела, за исключением небольших магнитов, удерживаемых в руках. В зависимости от размеров человека, у некоторых людей нейростимулятор выглядит как небольшой бугорок под кожей, но обычно его не видно под одеждой. У пациентов также может быть небольшая шишка на голове, но она обычно покрыта волосами и не видна. Хирург постарается разместить нейростимулятор там, где ему будет наиболее удобно и наименее заметно для пациента. В : Как долго обычно служат батарейки в нейростимуляторе? О : Срок службы батарей зависит от установленных параметров и количества включений нейростимулятора в день. При нормальных условиях батарея обычно служит в среднем около 5 лет, но иногда она может прослужить менее 5 лет из-за специфических настроек пациента, а в некоторых случаях — более 5 лет. Замена нейростимулятора — это простая и незначительная процедура, и часто удлинитель и провод не требуют замены. В : Можно ли перезаряжать батареи? О : Нет. Когда батарейки в нейростимуляторе разряжаются, старую необходимо извлечь и заменить на новую. Обычно процедура замены батарей требует лишь амбулаторной местной анестезии В : Каковы ощущения от стимуляции? О : Большинство людей, использующих стимулятор мозга для лечения болезни Паркинсона, не ощущают стимуляцию, но почувствуют эффект стимуляции, когда симптомы болезни Паркинсона улучшатся. Однако некоторые люди могут почувствовать кратковременное покалывание в начале терапии. В : Как настроить стимуляцию? О : Врач может регулировать стимуляцию нейростимулятора в соответствии с потребностями пациента неинвазивным и безболезненным способом с помощью беспроводной программы дистанционного управления. В : Сколько времени требуется для возвращения к нормальной жизни после процедуры кардиостимуляции? О : Некоторых людей выписывают из больницы в тот же день, когда была проведена имплантация, другим же необходимо остаться в больнице еще на несколько дней. Большинство пациентов быстро восстанавливаются и практически не испытывают дискомфорта в период лечения. Однако пациентам рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок в течение нескольких недель после процедуры. В : Производит ли кардиостимулятор какой-либо шум? О : Нет. В : Могут ли компоненты провода (медицинской катушки), имплантированного в кардиостимуляторную систему, причинить какой-либо другой вред? О : При повреждении материала проволоки катушки проводника она может вызвать неврологические повреждения и рак в исследованиях на животных. В : Можно ли поместить управляющий магнит кардиостимулятора рядом с кредитной или финансовой картой? О : Нет. Маленький ручной магнит системы кардиостимулятора можно включать и выключать, и он оказывает размагничивающее действие на кредитные или финансовые карты. Рекомендуется держать управляющий магнит на расстоянии 15 см (6″) от таких карт. При включении системы врач выдаст пациенту небольшую карточку с инструкциями и мерами предосторожности. В : Повлияют ли управляющие магниты на компьютеры, записи и другие электронные жесткие устройства? О : Да. Контрольные магниты могут оказывать размагничивающее действие на жесткие диски компьютеров, компакт-диски и видеокассеты, поэтому лучше не класть магниты вместе с этими предметами. В : Влияет ли на работу кардиостимулятора, когда пациент находится рядом с электронными устройствами? О : Иногда. Большинство повседневных электронных предметов не влияют на активную систему. К ним относятся электроприборы, компьютеры, офисная техника, мобильные телефоны и персональные беспроводные телефоны. Нейростимулятор может включаться или выключаться, если он находится на расстоянии всего нескольких сантиметров (дюймов) от небольших магнитных предметов, таких как радиоприемники, радиостанции, телефоны, магнитные лечебные средства, подковы и магниты на дверце холодильника. Кардиостимуляторы могут реагировать с некоторыми устройствами, которые могут генерировать электромагнитную энергию. Противоугонные устройства и устройства для аэропортов/служб безопасности содержат высокую электромагнитную энергию и могут вызвать повышенное раздражение и дискомфорт, поэтому по возможности следует избегать контакта с ними. Пациентам следует соблюдать осторожность, находясь в непосредственной близости от этих устройств. На этикетке препарата (прилагается к препарату) имеются подробные инструкции по применению, информирующие пациентов о мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать при нахождении в непосредственной близости от устройств безопасности и досмотра в аэропорту. Пациенты, получающие терапию кардиостимулятором, получат инструкционную карту изделия, содержащую важную информацию о системе. Пациенты должны постоянно носить эту карточку с собой. В случае несчастного случая карточка проинформирует пациента о том, где найти учреждение, которое может помочь пациенту с медицинским устройством. В карточке содержится основная информация о нейростимуляторе и данные врача, ухаживающего за пациентом. Идентификационная карта может быть предъявлена, чтобы избежать помех для нейростимулятора, когда пациент проходит или приближается к устройствам безопасности (например, в магазинах или аэропортах). С другими крупными устройствами, которые могут помешать включению нейростимулятора, также следует обращаться осторожно. К ним относятся большие магнитные стереосистемы, МРТ (магнитно-резонансная томография), а также крупное заводское оборудование, электросварщики, промышленные электронагреватели для гибки пластмасс, электросталеплавильные печи, линии электропередач, а также электрические подстанции и электростанции. В : Повлияет ли имплантация кардиостимулятора на результаты других медицинских тестов? О : Пациенты с кардиостимулятором должны проконсультироваться со своим врачом перед прохождением любых медицинских тестов. Когда врач назначает тест, пациент должен сообщить врачу об имплантации системы Active. На функционирование системы кардиостимулятора может повлиять следующее: ・ Электротерапия для: o облегчения боли, мышечной скованности и судорог o уменьшения контрактур суставов o уменьшения отека и боли после операции o ускорения заживления ран, что может повлиять на выходной сигнал нейростимулятора и/или повредить его электронику. Энергия электротерапии может передаваться в систему имплантата, вызывая повреждение тканей, что может привести к серьезной травме или смерти пациента. Ниже приведены некоторые примеры. Терапевтический ультразвук, электролиз, радиотерапия и электрокаутеризация не должны применяться непосредственно к месту установки имплантата. Диагностические рентгеновские снимки не представляют проблемы, но некоторые исследования, такие как маммография, которые требуют тесного контакта с местом вживления нейростимулятора, могут потребовать отдельной настройки радиографического оборудования. Стоматолог должен быть проинформирован о месте имплантации нейростимулятора, чтобы он мог с осторожностью использовать бормашину и ультразвуковой зонд при чистке зубов. Эти инструменты также нельзя прикладывать непосредственно к месту имплантации. Для некоторых пациентов, проходящих терапию кардиостимулятором, процедуры магнитно-резонансной томографии (МРТ) безопасны, но риск все же существует. К этой системе прилагаются инструкции по применению данной терапии, а также рекомендации для врачей. Перед прохождением МРТ пациенты должны сообщить своему врачу об имплантации системы. ・・ Электрический ток от электрошокера может повредить электронику нейростимулятора. В случае смерти нейростимулятор должен быть удален до кремации В : Какова стоимость кардиостимулятора? О : Общая стоимость системы варьируется от страны к стране, в зависимости от продолжительности пребывания пациента в больнице и различных медицинских систем. Стоимость кардиостимулятора варьируется в зависимости от плана пациента. Стоимость двусторонней трансплантации, включая оборудование, оплату больничных услуг и хирургического наркоза, составляет примерно 60 000-80 000 долларов США (США); 50 000-60 000 долларов США (Тайвань); и около 200 000 юаней в материковом Китае. Эта оценка варьируется в зависимости от продолжительности госпитализации. Некоторые люди с болезнью Паркинсона, получающие терапию кардиостимулятором, реже посещают медицинские учреждения и, следовательно, имеют меньшие медицинские расходы. Например, снижается стоимость лекарств, уменьшается количество сопровождающих лиц и т.д.