Как проводится операция на шейном отделе позвоночника?
Передняя операция на шейном отделе позвоночника — это операция, проводимая с передней части шеи для снятия компрессии спинного мозга и нервов. Существует два основных типа передней шейной хирургии, один из которых называется передняя шейная дискэктомия-декомпрессия (ACDF), а другой — передняя шейная дискэктомия-декомпрессия (ACCF).
Как проводится процедура ACDF? Как правило, разрез делается на правой стороне шеи, и после достижения целевого места ткань диска, гиперплазия (это небольшие разросшиеся костные шпоры) и задняя продольная связка (это связка, покрывающая заднюю часть шейного отдела позвоночника) удаляются из больного сегмента, обеспечивая достаточную декомпрессию больной области, чтобы нервы и спинной мозг больше не сдавливались, а затем в больной сегмент устанавливается подходящее устройство для межпозвоночного соединения. В ортопедическом отделении Первой больницы Пекинского университета для передней хирургии шейного отдела позвоночника обычно используется межпозвонковое соединение без пластины. Использование только межпозвоночного соединения снижает эти риски, а эффективность и безопасность этой процедуры подтверждена нашими долгосрочными наблюдениями.
Схема процедуры переднего шейного ACDF
Процедура ACCF включает тот же разрез, что и процедура ACDF. У пациента удаляется больной шейный диск и тело позвонка, используется распорка для восстановления нормальной высоты шейного отдела позвоночника, подбирается титановая сетка соответствующей длины (сетка заполняется ранее удаленными фрагментами кости), сетка вставляется в костное гнездо, а для фиксации используется передняя шейная титановая пластина.
Схема передней шейной процедуры ACCF
Задняя шейная операция выполняется с задней стороны шеи и обычно делится на каналопластику и ламинэктомию с фиксацией и сращением.
Задний шейный позвоночный канал расширяется для снятия задней компрессии спинного мозга путем расширения позвоночного канала без повреждения задней структуры шейного отдела позвоночника, насколько это возможно, чтобы спинной мозг мог быть перемещен назад, чтобы избежать передней компрессии.
Задняя операция на шейном отделе позвоночника часто проводится при многосегментном шейном спондилезе. Если одновременно сдавлены два или три сегмента шейного отдела позвоночника, то проведение операции спереди более рискованно и занимает больше времени. При заднем подходе лучше улучшается функция нервных корешков пациента и сохраняется подвижность шейного отдела позвоночника. Для пациентов с тяжелой компрессией или даже частичной деформацией может быть выполнена задняя фиксация и сращение.
Схема задней хирургии шейного отдела позвоночника
Радиочастотная абляция шейного отдела позвоночника теперь также доступна для лечения симпатического шейного спондилеза или нейрогенного шейного спондилеза. Минимально инвазивная передняя шейная хирургия использует радиочастотную абляцию с низкотемпературной плазмой для удаления и втягивания локализованных шейных дисков и уменьшения локализованной корешковой боли или симпатических симптомов. Минимально инвазивная хирургия при заднем шейном подходе включает в себя декомпрессию через замочную скважину с помощью эндоскопической техники, которая представляет собой небольшую локализованную декомпрессию с минимальным удалением мышц. Спондилез шейного отдела позвоночника, который ранее лечился только передней операцией, теперь можно идеально лечить задней декомпрессией через замочную скважину с минимальным нарушением нормальных структур.
Каковы преимущества и недостатки передней/задней шейной хирургии?
Существует семь шейных позвонков и шесть шейных межпозвоночных дисков, и у большинства пациентов развивается один шейный сегмент. В случае односегментных поражений передняя шейная хирургия, безусловно, является предпочтительным вариантом; у пациентов с двухсегментными и более сегментарными поражениями вероятность задней хирургии ниже.
Преимущества передней операции заключаются в том, что она является минимально инвазивной и пациент быстро восстанавливается. Небольшой разрез в два-три сантиметра обычно делается в передней части шеи, чтобы достичь передней части тела позвонка, и разрез проводится вдоль мышечной текстуры, что приводит к минимальному нарушению нормальных структур и быстрому восстановлению, причем некоторые пациенты выписываются в течение двух-трех дней.
Однако передняя операция более рискованна, чем задняя, поскольку в передней части шейного отдела позвоночника находятся очень важные структуры: с одной стороны — крупные кровеносные сосуды, с другой — трахея и пищевод. Поэтому передняя шейная операция, если есть осложнения, очень серьезна. Конечно, по мере совершенствования хирургической техники риск таких осложнений становится все меньше и меньше, поэтому передняя хирургия шейного отдела позвоночника сегодня так широко применяется.
Задняя шейная операция менее рискованна, чем передняя шейная операция, поскольку она проводится полностью вне спинного мозга и не касается непосредственно спинного мозга, поэтому нет давления на спинной мозг, которое может привести к его дальнейшему повреждению.
Однако задняя декомпрессия — это непрямая декомпрессия, и, как упоминалось ранее, компрессия передней части спинного мозга не снимается полностью, а скорее спинной мозг перемещается назад через заднюю декомпрессию для облегчения симптомов. Это зависит от общего физиологического искривления шейного отдела позвоночника. Если физиологическое искривление шейного отдела позвоночника хорошее (с нормальным углом передней выпуклости), для спинного мозга есть больше места для движения назад, и результаты будут лучше; если шейное искривление плохое (шейный отдел позвоночника выпрямлен, или есть локальная ретрофлексионная деформация), задняя операция может быть невозможна.
Все операции на шейном отделе позвоночника — это стандартная хирургическая процедура, и если диагноз ясен, результаты операции лучше, а процент успеха выше.
Каковы противопоказания к хирургическому лечению?
Первое — пациент физически не может перенести операцию, например, если у него много сопутствующих заболеваний, новый инфаркт мозга, сердечный приступ или нестабильная стенокардия в течение короткого периода времени, бляшки в сосудах шеи, сужение сосудов шеи и недостаточное кровоснабжение мозга, то эти сопутствующие заболевания должны быть устранены до начала следующего этапа лечения, и второе — если у пациента инфекция в шее, которую также необходимо вылечить до начала операции.
Сколько времени занимает операция?
Односегментная операция на переднем шейном отделе позвоночника занимает менее часа, при этом каждый дополнительный сегмент увеличивает время операции примерно на полчаса, а операция на заднем шейном отделе позвоночника занимает два часа.
Обычный срок пребывания в больнице составляет 3-5 дней для передней операции на шейном отделе позвоночника и 5-7 дней для задней операции на шейном отделе позвоночника.