Рак поджелудочной железы трудно диагностируется на ранних стадиях, быстро прогрессирует и имеет плохой прогноз, медиана выживаемости составляет всего 4-6 месяцев, а 5-летняя выживаемость — около 5%, его называют королем раковых заболеваний. Однако ранняя диагностика рака поджелудочной железы затруднена, симптомы тревоги атипичны, специфичность опухолевых маркеров невысока, а 80% больных раком поджелудочной железы уже находятся в поздней стадии и не могут быть оперированы на момент постановки диагноза. Поэтому рак поджелудочной железы стал серьезной проблемой клинической диагностики и лечения. В последние годы уровень заболеваемости значительно вырос. Рак поджелудочной железы включает рак головки поджелудочной железы, рак хвоста поджелудочной железы, 90% рака поджелудочной железы составляет протоково-клеточная аденокарцинома, реже встречаются муцинозно-кистозная аденокарцинома и аденоидно-клеточная карцинома. В силу особенностей анатомического расположения и биологических характеристик более 80% случаев рака поджелудочной железы обнаруживается в поздней стадии, что лишает шансов на радикальную хирургическую резекцию, и прогноз заболевания неблагоприятный. Поэтому уделение внимания нескольким важным факторам, связанным с диагностикой рака поджелудочной железы, может улучшить раннюю диагностику рака поджелудочной железы. Во-первых, следует обратить пристальное внимание на тревожные симптомы и факторы риска Ранние клинические проявления рака поджелудочной железы не отличаются специфичностью, желтуха, боли в животе и необъяснимая потеря массы тела являются наиболее распространенными симптомами, которые легко спутать с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени и желчного пузыря, а в сочетании с тем, что некоторые жители Китая не обладают высокой осведомленностью в вопросах здравоохранения, перечисленные ранние неспецифические симптомы в основном игнорируются пациентами. По данным исследований, у 40%-70% больных раком поджелудочной железы первым симптомом является боль в животе, примерно у 10% пациентов первым симптомом является истощение, а у больных с поражением головки поджелудочной железы первым симптомом обычно является желтуха. Поэтому пациенты с необъяснимой потерей массы тела, болями в эпигастрии или пояснице, внезапно начавшимся диабетом должны быть крайне насторожены в отношении возможности рака поджелудочной железы. Группы повышенного риска К генетическим факторам относятся семейный анамнез рака поджелудочной железы, наследственный панкреатит, синдром Пеутца-Джегерса (известный также как синдром пигментных полипов), наследственные опухоли молочной железы или яичников, семейная атипичная невусная меланома, муковисцидоз, риск возникновения которых в 2-132 раза выше, чем в общей популяции. К негенетическим факторам относятся курение, возраст >55 лет, употребление алкоголя, ожирение, сахарный диабет, внутрипротоковая папиллярная муциновая неоплазия (ВПМН), хронический панкреатит, длительный контакт с мутагенами, гиперлипидемия. Основные методы диагностики 1. Опухолевые маркеры. Некоторые широко используемые опухолевые маркеры, такие как CA19-9, CA242 и CA50, играют важную роль в диагностике, лечении и прогнозе рака поджелудочной железы, однако чувствительность и специфичность этих показателей остаются неудовлетворительными. CA19-9 — это опухолевый маркер сыворотки крови, который является более специфичным и широко используется в настоящее время. Установлено, что CA19-9 обладает чувствительностью около 90% и специфичностью около 80% для диагностики прогрессирующего рака поджелудочной железы. 2.Визуализационное исследование является важным средством диагностики рака поджелудочной железы, КТ, МРТ, ультразвуковая эндоскопия, позитронно-эмиссионная компьютерная томография имеют свои особенности и преимущества, и при выборе следует руководствоваться принципами полноты (отображение всей поджелудочной железы), тонкости (тонкослойное сканирование с толщиной слоя 2-3 мм), динамичности (динамическое усиление, регулярное наблюдение) и трехмерности (многоосевая реконструкция для полного понимания прилежащих взаимоотношений). Рекомендации по проведению ЭУС-исследования для диагностики поражений поджелудочной железы 1. КТ-диагностика рака поджелудочной железы составляет 76%～92%, но чувствительность для рака поджелудочной железы с максимальным диаметром <1 см составляет только 33%～44%, что является низким показателем! 2.Ультразвуковая эндоскопия обладает высокой разрешающей способностью и может точно выявить рак поджелудочной железы с максимальным диаметром <1 см, и широко используется в качестве стандартной процедуры для диагностики рака поджелудочной железы. Кроме того, с помощью ультразвуковой эндоскопии можно получить цитологические или гистологические образцы для патологической диагностики путем тонкоигольной аспирации. Хотя ЭУС пока не позволяет дифференцировать рак поджелудочной железы от хронического панкреатита, в сочетании с тонкоигольной аспирацией эта проблема может быть решена. В то же время она позволяет точно диагностировать предраковые поражения поджелудочной железы, такие как панкреатическая интраэпителиальная неоплазия (PanIN), муцинозно-кистозное новообразование (MCN), IPMN и т.д., за которыми можно тщательно следить и в то же время определять сроки хирургического лечения. 3.ПЭТ-КТ сочетает в себе преимущества позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии, что позволяет не только точно отобразить размеры поражения и его соотношение с соседними тканями и органами, но и дифференцировать доброкачественную и злокачественную природу опухоли, что помогает судить о целесообразности хирургического лечения, однако стоимость такого исследования достаточно высока.