Желчнокаменная болезнь — одно из самых распространенных заболеваний в гепатобилиарной хирургии. Мы обобщили несколько вопросов, которые больше всего волнуют пациентов в клинической практике, и поделились ими с вами. 1, Камни в желчном пузыре, открывать или не открывать? Молодые пациенты, камни, бессимптомно, может быть временной операции, обратить внимание на диету, регулярный последующий обзор; правой верхней части живота симптомы боли, особенно повторяющиеся приступы пациентов, в принципе, рекомендуется операция; пожилые пациенты, основные заболевания, даже если бессимптомно, условия позволяют также рекомендуется, чтобы операция как можно скорее, потому что раз риск острого приступа очень высок; физическое обследование обнаружило, что есть риск злокачественной трансформации желчного пузыря атрофии и других подозреваемых, как можно скорее операции. 2.Когда целесообразнее оперировать? Обычно рекомендуется оперировать при отсутствии болей, а также через 1-2 месяца после купирования острого воспаления, так как в это время нет воспаления и отека желчного пузыря, а операция проста, быстро восстанавливается и имеет мало осложнений. При неэффективности консервативного лечения приходится прибегать к экстренному хирургическому вмешательству, но риск при этом значительно выше. Один — многократное увеличение поля зрения под тонкой операцией, другой — глубокий небольшой разрез для извлечения вручную, нет никаких сомнений, что лапароскопическая холецистэктомия уже несколько десятилетий является международным золотым стандартом. Конечно, в лапароскопической хирургии трудно или необходимо открытое хирургическое вмешательство в качестве дополнения, то разрез не должен быть очень маленьким. 3.Как выполняется холецистэктомия? Может ли малоинвазивная открытая операция быть чистой? Посмотрите вместе на фотографию. Чтобы было понятно, процесс холецистэктомии абсолютно одинаков для малоинвазивной и открытой операции. Разница заключается в том, что при малоинвазивной операции порт для прокола брюшной стенки небольшой, мы помещаем желчный пузырь в мешок для извлечения, иногда из-за чрезмерно больших камней или отека желчного пузыря мы разрезаем образец для облегчения удаления желчного пузыря, но желчный пузырь удаляется для определения полного, а не частичного иссечения, и остатков не будет. 4.Можно ли сохранить желчный пузырь? Как проводить литотрипсию желчных путей? УЗИ или МРТ и другие визуализирующие исследования позволяют определить наличие одного или нескольких камней, после операции необходимо провести холедохоскопию или холецистоскопию, чтобы определить отсутствие остаточного камня или осадка, иначе рецидив камней является самой большой проблемой после операции по сохранению желчевыводящих путей. 5.Чем отличаются камни желчных протоков от камней желчного пузыря? Различается место роста, а также некоторые этиологические факторы. Некоторые камни желчных протоков представляют собой камни желчного пузыря, попавшие в желчный проток через кистозный проток, и называются вторичными камнями желчных протоков, в то время как первичные камни желчных протоков имеют более высокую частоту рецидивов. Холедохолитиаз может вызвать обструкцию желчных протоков, нарушить функцию печени и т.д. В принципе рекомендуется хирургическое вмешательство. 6.Почему при операции по удалению камней в желчных протоках необходимо устанавливать дренаж? Поскольку желчный проток является единственным путем поступления желчи, выделяемой печенью, в кишечник, камни желчного протока не могут быть просто удалены, как камни желчного пузыря. Когда желчный проток разрезается для удаления камня, а затем сшивается, время заживления может привести к стенозу желчного протока из-за сужения разреза, поэтому для предотвращения стеноза и утечки желчи мы обычно оставляем в желчном протоке Т-образную трубку. В настоящее время Т-образную трубку обычно оставляют на 2-3 месяца, а удалять ее можно только после устранения стеноза или остатков камня при визуализации. 7.Что такое ЭРХПГ? Существует еще один метод лечения камней в холедохе: с помощью гастродуоденоскопии находят отверстие желчного протока в кишечник и вводят ретроградную канюлю для удаления камней из желчного протока. Это лучший малоинвазивный метод лечения, поскольку нет необходимости разрезать общий желчный проток или оставлять дренаж. Мы считаем, что пациентам с камнями в желчном пузыре и желчных протоках можно проводить двухэтапную операцию: сначала ЭРХПГ для удаления камней из желчного протока, а затем лапароскопическую холецистэктомию для достижения наименьшей травматичности и скорейшего восстановления. Однако стоимость процедуры относительно высока, а ERCP не гарантирует 100% успеха. 8. Как удаление желчного пузыря повлияет на мою жизнь? Физиологическая функция желчного пузыря заключается в концентрации и хранении желчи, поэтому в краткосрочной перспективе после холецистэктомии необходима диета с низким содержанием жиров. Как правило, желчные протоки компенсируют дилатацию желчного пузыря за 2-3 месяца, и тогда диета может быть в основном нормальной, что не окажет влияния на вашу жизнь. Поэтому легкая дилатация желчных протоков после холецистэктомии — это нормальное явление, и беспокоиться не стоит.