Существуют различные типы переломов пястных костей, и варианты лечения не могут быть обобщены. Поэтому сначала следует выяснить, к какому типу перелома пястной кости вы относитесь, а затем искать варианты лечения в паре. Даже для одного и того же типа перелома варианты лечения разнообразны и требуют гибкости в зависимости от уровня лечения в больнице, опыта самого врача и финансового положения пациента. Ниже будут описаны несколько наиболее распространенных типов переломов пястных костей. 1, перелом шейки пястной кости (перелом боксера) Этот перелом назван так потому, что он обычно возникает после того, как боксер наносит своему противнику достаточно сильный удар, чтобы вызвать собственный перелом. Однако, по нашему опыту, этот тип перелома чаще всего встречается у молодых кровожадных людей, которые, разозлившись на своих подруг или родителей, сильно бьют кулаком по стене или столу, вызывая перелом. Многие люди сначала не думают, что это перелом, просто тыльная сторона руки немного опухла, не слишком болезненна, и только после снимка подлодки приходится поверить. Некоторые даже приходят на прием к врачу через месяц после травмы, когда перелом уже практически зажил. Чаще всего перелом встречается в 4-й и 5-й пястных костях, он часто имеет ангуляцию в пальмарную сторону и в большинстве случаев не имеет ротационной деформации. Как лечатся такие переломы? Большинство переломов шейки пястной кости можно удовлетворительно лечить с помощью манипуляций и гипсовой (или скобой) фиксации. Суть ручной репозиции заключается в сгибании пястно-фалангового сустава и отведении проксимальной фаланги кзади, чтобы фаланга встала на место относительно смещенной головки пястной кости. Затем палец проверяют на наличие ротационной деформации. Пястно-фаланговый сустав удерживается во флексии на 80-90 градусов путем иммобилизации в локтевом U-образном гипсе. Следят за тем, чтобы не фиксировать межфаланговый сустав при сгибании, но либо не фиксируют его и позволяют ему свободно сгибаться, либо фиксируют его при разгибании. Чтобы избежать сгибательной контрактуры межфалангового сустава. После фиксации гипса можно сделать вторую пленку, чтобы увидеть репозицию. При необходимости проводится еще одна ревизия. Исследования подтвердили, что пальмарная ангуляция 30-40 градусов или меньше не оказывает существенного влияния на функцию. Другими словами, даже если есть некоторая остаточная деформация, это не является большой проблемой. Некоторые зарубежные ученые даже не вправляют небольшие углы и фиксируют их непосредственно в гипсе. Преимущества: низкая стоимость, меньше хлопот. Недостатки: большинство репозиций не могут обеспечить анатомическую репозицию, но хорошо то, что даже если это не анатомическая репозиция, это не сильно влияет на функцию. Возможные последствия: выбухание дорсальной части кисти, когтеобразная деформация мизинца, неспособность свести мизинец вместе, неспособность сжать кулак и т.д. Когда необходима операция? Множественные переломы шейки пястной кости, или случаи с большим смещением, которое невозможно удовлетворительно исправить манипуляциями, или пациенты с высокими требованиями к репозиции перелома могут быть подвергнуты хирургическому лечению. Первым рекомендуемым методом лечения является закрытое наложение нитей, или минимально инвазивная операция, которая не влияет на кровоснабжение конца перелома, не требует обширной хирургической обработки и сводит к минимуму возможность образования сухожильных спаек. Эта процедура должна быть подкреплена интраоперационной рентгеноскопией, иначе ее трудно выполнить. Если удается добиться интраоперационной стабильной фиксации, возможна ранняя послеоперационная активность. Также выбирается фиксация пластинами, но необходимость в ней возникает редко. 2. переломы пястных костей Небольшая дорсальная угловая деформация пястной кости допустима. Самое главное, чего следует избегать, — это ротационной деформации, которая может привести к тому, что два соседних пальца будут перекрывать друг друга. Переломы, которые не смещаются или которые можно поддерживать в стабильном состоянии с помощью манипуляций, могут быть зафиксированы в гипсе. Положение фиксации такое же, как и на предыдущих снимках. Следите за тем, чтобы не было ротационной деформации пальца. Во время гипсовой фиксации рентгенограммы следует просматривать раз в неделю, чтобы вовремя обнаружить смещенный перелом. При множественных переломах или переломах с большим смещением можно использовать пластинчатую фиксацию. Этот метод лечения надежен, обеспечивает раннее смещение и мало влияет на функцию. Недостатком является стоимость и рубцы от разреза на тыльной стороне кисти.