Тепловой удар — это заболевание, характеризующееся нарушением функции терморегуляторного центра, недостаточностью потовых желез и чрезмерной потерей воды и электролитов в условиях жаркой погоды, высокой влажности и безветрия. В соответствии с различным патогенезом и I клиническими проявлениями тепловой удар принято подразделять на тепловые судороги, тепловое истощение и тепловую (солнечную) болезнь выброса. Клинические проявления включают головную боль, головокружение, жажду, обильное потоотделение, слабость и болезненность конечностей, отсутствие концентрации внимания и нескоординированность движений. Тепловой удар — общий термин, обозначающий симптомы нарушения терморегуляции организма, расстройства водно-электролитного обмена и нарушения неврологических функций при длительном действии высокой температуры и теплового излучения. Особенно подвержены тепловому удару пациенты с черепно-мозговыми нарушениями, пожилые, ослабленные люди, а также женщины с низкой тепловой устойчивостью матери. Тепловой удар — это опасное для жизни неотложное заболевание, которое при отсутствии быстрого и энергичного лечения может привести к судорогам и смерти, необратимому повреждению мозга или почечной недостаточности. Температура тела 41°C является серьезным прогностическим признаком; незначительное повышение температуры часто приводит к летальному исходу. Пожилой возраст, слабоумие и алкоголизм могут ухудшить прогноз. Диагноз теплового удара может быть поставлен на основании наличия повышенной температуры тела, мышечных судорог и/или обморока при работе и проживании в жаркой среде, причем до постановки диагноза необходимо исключить другие заболевания. Профилактика теплового удара заключается в коренном улучшении условий труда и быта, изоляции источников тепла, снижении температуры в цехах, корректировке режима труда и отдыха, обеспечении прохладительными напитками, содержащими 0,3% соли. Необходимо пропагандировать знания о профилактике и лечении теплового удара, особенно о его ранних симптомах. В список противопоказаний к трудоустройству в мастерскую с высокой температурой должны быть включены сердечно-сосудистые заболевания, гипертоническая болезнь, органические заболевания центральной нервной системы, явные заболевания органов дыхания, пищеварения или эндокринной системы, а также пациенты с заболеваниями печени, почек. Этиология Существует множество причин теплового удара: работа в цехе с высокой температурой, в сочетании с плохой вентиляцией, очень легко вызывает тепловой удар; сельское хозяйство и работа на открытом воздухе, в результате прямого воздействия солнца, в сочетании с землей под воздействием солнца, так что температура атмосферы снова повышается, так что мозговые оболочки людей перегружены, кора головного мозга ишемизируется и вызывает тепловой удар; повышение влажности воздуха легко вызывает тепловой удар; в общественных местах, в семье, в толпе и концентрации скопления людей, теплоотдача затруднена. Теплопродукция концентрируется, и отвод тепла затруднен. Помимо высокой температуры, распространенными провоцирующими факторами являются солнечное облучение, психическое перенапряжение, слишком плотная, слишком интенсивная, слишком длительная работа, недостаток сна, чрезмерное утомление и т.д. В условиях высокой температуры (обычно имеется в виду температура в помещении более 35 ℃) или жаркого летнего солнца, когда в течение определенного периода времени приходится заниматься трудовой деятельностью и не принимаются адекватные меры по предотвращению теплового удара, часто возникает тепловой удар. Иногда температура не достигает высокой отметки, но из-за высокой влажности и плохой вентиляции также может произойти тепловой удар. Пожилой возраст, слабость, усталость, ожирение, алкоголь, голод, потеря воды, соли, ношение тесной, непроницаемой одежды и брюк, а также лихорадка, гипертиреоз, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, обширные повреждения кожи, врожденное отсутствие потовых желез, применение атропина или других антихолинергических нервных средств, влияющих на секрецию потовых желез, и другие факторы часто способствуют развитию теплового удара. Нормальная температура тела обычно держится на постоянном уровне около 37 ℃, благодаря роли терморегуляторного центра гипоталамуса, так что теплопродукция и теплоотдача находятся в равновесии. Помимо выделения тепла организмом в основном в процессе окислительного метаболизма основного тепла, еще одним важным источником является сокращение мышц под действием тепла. Когда температура окружающей среды превышает температуру кожи, теплоотдача организма зависит только от потоотделения и испарения с кожи и альвеолярной поверхности. На каждый испаренный 1 г воды приходится 2,43 КДж (0,58 ккал) тепла. Тепло от глубоких тканей тела переносится циркулирующим кровотоком в подкожную клетчатку и отводится через расширенные кожные кровеносные сосуды. Поэтому чем больше расширены кожные кровеносные сосуды и чем больше кровоток по ним, тем быстрее происходит теплоотдача. Если организм вырабатывает больше тепла, чем отводит, или если теплоотдача затруднена, то происходит избыточное накопление тепла в организме, что приводит к повреждению функций органов и тканей. В зависимости от выраженности клинических проявлений тепловой удар можно разделить на тепловой удар с аурой, легкий тепловой удар и тяжелый тепловой удар, причем связь между ними прогрессирующая. Симптомы теплового удара При высокой температуре окружающей среды возникают головная боль, головокружение, жажда, повышенное потоотделение, слабость и кислотность конечностей, плохая концентрация внимания, некоординированность движений и другие симптомы. Температура тела нормальная или слегка повышенная. Если вовремя переместиться в прохладное и проветриваемое место и восполнить запасы воды и соли, то можно в короткие сроки восстановить силы. Симптомы легкого теплового удара Температура тела часто превышает 38 градусов. Помимо головокружения и жажды, часто наблюдаются гиперемия, обильное потоотделение и жжение кожи, холодные и липкие конечности, бледность, падение артериального давления и учащенный пульс. При своевременном оказании помощи выздоровление часто наступает в течение нескольких часов. Тяжелый тепловой удар Как следует из названия, это наиболее серьезный вид теплового удара, который при отсутствии своевременной медицинской помощи будет опасен для жизни. Этот вид теплового удара можно разделить на четыре типа: тепловые судороги, тепловое истощение, солнечный удар и пирексия. Характеристика симптомов тепловых судорог: в основном возникает обильное потоотделение и жажда, питье большого количества воды и солевые добавки недостаточны для того, чтобы вызвать быстрое и значительное снижение концентрации хлорида натрия в крови. При этом виде теплового удара возникают внезапные пароксизмы болезненных судорог в мышцах. Характеристика симптомов теплового истощения: этот вид теплового удара часто возникает у пожилых людей и людей, не сумевших в течение некоторого времени адаптироваться к высокой температуре. Основными симптомами являются головокружение, головная боль, паника, жажда, тошнота, рвота, холодная и липкая кожа, падение артериального давления, обморок или спутанность сознания. Температура тела в это время нормальная или слегка повышенная. Характеристика симптомов солнечного удара: причина этого вида теплового удара кроется, как следует из названия, в том, что находясь непосредственно под палящим солнцем, сильные солнечные лучи проникают через кожу головы и черепа, вызывая повреждение клеток мозга, что в свою очередь вызывает застой и отек тканей мозга; поскольку основное повреждение приходится на голову, то первым неприятным ощущением является сильная головная боль, тошнота и рвота, раздражительность, а затем кома и судороги. Симптомы, характерные для пирексии: бывает, что в условиях высокой температуры при длительном занятии физическим трудом организм выделяет слишком много тепла, а теплоотдача недостаточна, что приводит к резкому повышению температуры тела. Раннее появление большого количества холодного пота, затем отсутствие пота, поверхностное и учащенное дыхание, учащенный пульс, беспокойство, спутанность сознания, падение артериального давления и постепенно кома, сопровождающаяся судорогами конечностей; в тяжелых случаях могут развиться отек головного мозга, отек легких, сердечная недостаточность. Лечение: введение жидкостей и охлаждающая терапия. Тепловое истощение Причины: восполнение запасов воды и солей не успевает за обильным потоотделением, что формирует симптомы обезвоживания при его наступлении. Симптомы: различные симптомы, например, повышение ректальной температуры до 39°C, холодная кожа, явное потоотделение. Лечение: вливание жидкости и охлаждающая терапия. Причина: Возникает, когда после обильного потоотделения восполняется только вода, а солей и минералов не хватает. Симптомы: внезапно возникают болезненные судороги и скованность. Температура тела выше обычной, наблюдается потливость. Лечение: трансоральное введение физраствора. Пирексия Причина: Возникает при нарушении термогенного центра [inferior colliculus] и потере терморегуляции. Симптомы: высокая степень нарушения сознания, повышение температуры тела выше 40°C, незаметное потоотделение, сухость кожи. Лечение: срочная госпитализация и как можно скорее проведение охлаждающей терапии. Лечение и медикаменты Пациентов с тепловыми судорогами и тепловым истощением следует быстро перенести в прохладное, проветриваемое место, чтобы они отдохнули или прилегли. Дайте холодный физраствор и прохладные соленые напитки через рот. Пациентам с недостаточностью периферического кровообращения необходимо внутривенно ввести физраствор, раствор глюкозы и хлорид калия. Пациенты обычно выздоравливают в течение 30 минут — нескольких часов после лечения. Прогноз для пациентов с пирексией серьезный, смертность составляет 5-30%, поэтому необходимо немедленно принять следующие меры первой помощи. Физическое охлаждение Для быстрого снижения высокой температуры пациента можно погрузить в воду с температурой 4 ℃ и массировать кожу конечностей, чтобы расширить сосуды кожи и ускорить кровообращение, способствуя теплоотдаче. В процессе физического охлаждения необходимо постоянно наблюдать и регистрировать анальную температуру, если анальная температура снизилась до 38,5 ℃, следует немедленно прекратить охлаждение, пациент будет переведен в помещение с температурой 25 ℃ ниже окружающей среды, чтобы продолжить тщательное наблюдение. Если температура повысилась, можно повторно погрузить пациента в воду с температурой 4 ℃ или в ванну с прохладной водой, принять душ или положить в голову, подмышки, пах пакеты со льдом и обдувать вентилятором, чтобы ускорить теплоотдачу и предотвратить повышение температуры. Пожилые, слабые и пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями часто не могут переносить ванну 4 ℃, у некоторых пациентов кома не глубокая, при погружении в воду 4 ℃ может возникнуть мышечная дрожь, но увеличивается выделение тепла и усугубляется нагрузка на сердце, могут быть применены другие физические методы охлаждения. Лекарственное охлаждение Фармакологические эффекты хлорпромазина заключаются в регулировании функции центральной температуры тела, вазодилатации, расслаблении мышц и снижении потребления кислорода, что способствует физическому охлаждению широко используемых препаратов.