Терапия радиоактивным йодом (RAI) — это метод уничтожения опухолей путем использования свойств поглощения йода клетками щитовидной железы для того, чтобы радиоактивный йод-131 (I-131) поглощался клетками рака щитовидной железы.
RAI сыграл незаменимую роль в снижении частоты рецидивов и улучшении исходов, и в настоящее время является рутинным адъювантным лечением после операции при дифференцированном раке щитовидной железы.
Лечение RAI преследует несколько основных целей.
очистка ногтей, чтобы удалить остатки послеоперационной ткани щитовидной железы
Очаговое удаление, для уничтожения метастазов, которые невозможно удалить хирургическим путем.
Адъювантное лечение для обнаружения и уничтожения небольших остатков раковой ткани, которые могут присутствовать после операции, и для снижения риска рецидива.
В последние годы появилось новое понимание и изучение «старого» лечения RAI. Ниже приводится краткий обзор.
Кто должен проходить лечение RAI?
Генетическое тестирование может помочь оценить риск рецидива
В настоящее время в RAI нуждаются пациенты с дифференцированным раком щитовидной железы, перенесшие тотальную или субтотальную тиреоидэктомию, послеоперационная патология которых предполагает высокий риск рецидива. При наличии метастатических поражений даже пациентам с низким и промежуточным риском потребуется проведение RAI.
В руководстве Американской ассоциации по щитовидной железе от 2015 года указано несколько показателей для оценки «высокого риска рецидива».
Какие пациенты подвержены риску рецидива после операции?
Кроме того, в американских рекомендациях 2015 года впервые подробно описаны генетические мутации, что подчеркивает важную роль молекулярных маркеров генов в оценке риска рецидива, особенно мутаций BRAF. Поэтому, если генетическое тестирование выявляет наличие мутации BRAF, оно может помочь вашему врачу оценить риск рецидива.
ps-Tg не является надежным индикатором риска рецидива
ps-Tg (известный как преаблационный стимулированный Tg) — это показатель уровня тиреоглобулина (TSH) в сыворотке крови, измеренный при высоком уровне тиреоидстимулирующего гормона (тиреотропина) после операции без применения таблеток левотироксина. Tg).
В прошлом считалось, что высокий уровень пс-ТГ, как правило, указывает на высокий риск рецидива, в то время как низкий уровень пс-ТГ означает, что риск рецидива низкий и можно обойтись без лечения RAI. Однако в последние годы стало ясно, что высокий уровень ps-Tg по-прежнему указывает на высокий риск рецидива, но низкий уровень ps-Tg уже не указывает на низкий риск рецидива, и что решение о проведении РЙА должно основываться не только на ps-Tg, но и на сочетании УЗИ шеи и радиойодной визуализации всего тела.
Проблемы и реакции при лечении RAI
Борьба с «эффектом заикания» с помощью новой технологии
Эффект «заикания» означает, что после введения диагностической дозы I-131 очаг поражения больше не принимает терапевтическую дозу I-131 и, таким образом, не достигает желаемого эффекта.
В последние годы было высказано предположение, что I-123 можно использовать вместо I-131 при диагностических радиойодных исследованиях, или что можно использовать более низкие дозы I-131.
Другие недавние исследования предложили использовать генетическую рекомбинацию, чтобы позволить раковым клеткам вновь ввести йод. Однако эта новая технология все еще находится на стадии исследований и не нашла клинического применения.
Выбор правильной дозы лечения
Недавние исследования показали, что для пациентов с низким или умеренным риском рецидива увеличение дозы I-131 не приводит к значительному снижению частоты рецидивов и улучшению исходов, а скорее увеличивает побочные эффекты, связанные с радиойодтерапией. Поэтому уменьшение дозы лечения I-131 является новейшей философией.
Справиться с психологическими проблемами, связанными с лечением
Лечение I-131 может вызвать психологические отклонения, такие как депрессия. Причины этого часто разнообразны, например, гипотиреоз, вызванный лечением («гипотиреоз»), изоляция во время лечения и страх перед раком.
Если вы чувствуете себя неотзывчивым, апатичным, безразличным к окружающей обстановке или ничем не интересуетесь, испытываете трудности с концентрацией внимания или плохо понимаете происходящее, вам следует как можно скорее обратиться к психиатру.
Члены семьи также должны быть осведомлены о психическом состоянии пациента и проявлять больше заботы и внимания. Требуются совместные усилия членов семьи и медицинского персонала, чтобы помочь пациентам выбраться из мрака разума.
Соавтор — д-р Ян Шувэнь, Онкологическая больница, Университет Фудань