Инсульт, широко известный как «удар», является причиной смерти номер один в Китае и имеет высокий уровень инвалидности и рецидивов, часто приводя к тому, что «один человек страдает от болезни, а страдает вся семья». Эпидемиологические характеристики гипертонии сильно отличаются на Западе и в Китае. Соотношение риска инсульта и инфаркта для пациентов с гипертонией на Западе составляет 1:1, тогда как в Китае — 5:1. «Почему? Почему? И какова связь между фолиевой кислотой, высоким кровяным давлением и инсультом? Давайте поговорим об этом сегодня.
Давайте начнем с нескольких терминов. Гомоцистеины (Hcys), гипергомоцистеинемия и Н-гипертензия.
Гомоцистеин является промежуточным метаболитом метионина (одной из 20 незаменимых аминокислот), который производится тремя различными способами под действием различных ферментов и различных кофакторов. Когда эти ферменты генетически мутируют или испытывают дефицит кофакторов, или по какой-то другой причине концентрация Hcys в крови поднимается выше 10 ммоль/л, мы называем это «гипергомоцистеинемией», а гипертония с гипергомоцистеинемией называется Гипертония с гипергомоцистеинемией называется «гипертонией Н-типа».
Каковы риски гомоцистеинемии?
Проще говоря, гомоцистеин может оказывать токсическое воздействие на эндотелиальные клетки сосудов, способствуя образованию атеросклеротических бляшек и нарушая нормальную работу гладкой мускулатуры сосудов. Эпидемиологические исследования показали, что у пациентов с гипертонией, связанной с гипергомоцистеинемией, т.е. Н-гипертонией, риск инсульта значительно выше.
II. Что вызывает повышенный уровень Hcys?
1. чрезмерное потребление метионина, т.е. чрезмерное потребление животного белка (особенно у мужчин);
2. недостаточное потребление витамина В6, В12 и фолиевой кислоты, особенно фолиевой кислоты;
3, генетические мутации, например, мутации в одном из ферментов под названием диметилтетрагидрофолат редуктаза (MTHFR);
4, почечная недостаточность, гипотиреоз и др.
В нашей стране традиционные диетические и кулинарные привычки привели к повсеместному дефициту потребления фолиевой кислоты. Фолиевая кислота в продуктах питания очень нестабильна и теряет 50-90% своей активности во время обработки и приготовления пищи, и это усугубляется тем, что наше население склонно есть слишком много жареной и перемешанной пищи, которая разрушает фолиевую кислоту еще больше, а также тем, что фолиевая кислота является водорастворимым витамином, который легко теряется при приготовлении пищи. В результате дефицит фолиевой кислоты в Китае является очень серьезным, и среди населения высока доля людей с гипертонией Н-типа. Данные показывают, что среди пациентов с гипертонией в Китае доля гипертонии Н-типа составляет 90,9% у мужчин, 59,6% у женщин и 75,3% в сочетанных случаях, т.е. более 3/4 пациентов с гипертонией имеют гипертонию Н-типа, поэтому частота инсульта высока. Напротив, в таких регионах, как Северная Америка, обязательная политика обогащения зерновых фолиевой кислотой (т.е. добавление фолиевой кислоты в муку, аналогично йодированной соли в Китае) привела к уменьшению случаев дефицита фолиевой кислоты. Это объясняет, почему на Западе высокое кровяное давление поражает сердце, а в нашей стране — мозг.
Сказав это, лучше понять вывод исследования группы профессора Хуо Юна: у взрослых китайцев с гипертонией без инсульта и инфаркта миокарда добавление фолиевой кислоты к антигипертензивным препаратам значительно снижало риск нового инсульта. В исследовании профессора Хуо, продолжавшемся 4,5 года, дополнительный прием фолиевой кислоты в количестве 0,8 мг в день снизил риск инсульта в популяции на 21%.
Кому больше пользы от приема фолиевой кислоты?
1. мужчины, вероятно, из-за того, что они предпочитают мясо, а не овощи;
2. люди с низким базальным уровнем фолата;
3. люди с высоким уровнем гомоцистеина;
4. лица с мутациями в гене диметилтетрагидрофолат редуктазы (MTHFR) к типу TT.
Поэтому уровень гомоцистеина следует регулярно проверять у пациентов с гипертонией (обратите внимание, что его следует измерять утром натощак!). Это рекомендуется в Китайском консенсусе экспертов 2013 года по оценке сердечно-сосудистого риска у бессимптомных взрослых, и генотип редуктазы диметилтетрагидрофолата (MTHFR) может быть проверен, если он имеется. При необходимости в качестве первичной профилактики инсульта можно использовать дополнительный прием фолиевой кислоты в количестве 0,8 мг/день в дополнение к антигипертензивным препаратам.
IV. Наконец, я думаю, что необходимо подчеркнуть еще два момента
1. Хотя добавки фармакогенной фолиевой кислоты могут снизить риск инсульта, правильный образ жизни по-прежнему является краеугольным камнем лечения гипертонии. В исследовании профессора Хуо Йонга и контрольная, и экспериментальная группы под руководством врачей внесли соответствующие изменения в рацион питания. Хотя повышение уровня фолиевой кислоты в контрольной группе составило лишь около 1/3 от уровня в экспериментальной группе, это также показывает, что диетические привычки могут влиять на уровень фолиевой кислоты. Шпинат, фенхель, соевые бобы и другие зеленые листовые овощи богаты фолиевой кислотой, а соответствующие способы приготовления могут увеличить потребление фолиевой кислоты, в то время как киви и бананы среди фруктов также богаты фолиевой кислотой и могут потребляться в больших количествах.
В исследовании CSPPT количество добавляемой фолиевой кислоты составляло 0,8 мг/день, в то время как коммерчески доступные таблетки фолиевой кислоты составляли 5 мг/таблетку.