Прежде чем ответить на вопросы, связанные с метастазами в печень при раке пищевода, давайте познакомимся с нашей печенью поближе.
Печень является самой большой железой в организме. Печень вырабатывает желчь, которая участвует в переваривании липидов и жирорастворимых веществ в пище. Печень является органом с большим содержанием крови и богата синусоидами (также известными как синусоидальные капилляры, в основном в печени, селезенке, костном мозге и некоторых эндокринных железах). Кровь из печеночных артерий, а также портальная кровь из сходящихся вен желудка, кишечника, поджелудочной железы и селезенки, все сходятся в печеночных синусоидах. Поскольку 75% кровоснабжения печени происходит из воротной вены, метастазы в печень часто возникают при опухолях желудочно-кишечного тракта. Ниже показана схема сосудистой структуры печени и структуры тканей внутри печени.
Печень — это орган, в который рак пищевода чаще всего дает отдаленные метастазы. Наиболее распространенным механизмом метастазирования в печень является гематогенное распространение. Образно говоря, раковые клетки подобны семенам, которые с потоком крови разносятся по всем частям тела, и когда они встречают подходящую почву, они оседают и продолжают размножаться, превращаясь в опухоли.
Каковы симптомы метастазов в печени? Можно ли обнаружить их на ранней стадии?
Метастазы в печени могут вызывать множество различных симптомов, включая отек и боль в области печени (которые могут усиливаться острой болью в животе в случае разрыва метастаза), вздутие живота, боль в животе, анорексию, потерю веса и желтуху. Если после лечения рака пищевода развиваются какие-либо из этих симптомов, вам рекомендуется обратиться за медицинской помощью.
Физикальное обследование может выявить увеличение печени и болезненную перкуссию в области печени. Когда метастазы вызывают ухудшение функции печени и портальную гипертензию, могут появиться спленомегалия, варикозное расширение вен брюшной стенки, печеночные ладони, паукообразный невус, асцит и злокачественная жидкость.
Как врач диагностирует метастазы в печени?
Чтобы подтвердить диагноз метастазов печени, вашему врачу потребуется собрать подробную историю болезни и симптомы, провести физический осмотр, назначить необходимые гематологические анализы, визуализационные исследования и, при необходимости, патологическую биопсию.
Что касается симптомов, врач обратит внимание на то, есть ли у вас дисфункция пищеварения, дискомфорт в области печени, вздутие живота, боли в животе и т.д.
При физическом обследовании врач внимательно осмотрит вашу кожу на предмет желтого окрашивания, печеночные ладони, паукообразные невусы, поверхность живота на предмет варикозного расширения вен, пальпацию на предмет гепатоспленомегалии и перкуссию на предмет признаков асцита.
При проведении гематологических анализов врач будет искать повышенные печеночные ферменты и билирубин, а также отклонения в свертываемости крови и синтезе альбумина.
Для визуализации врач может обнаружить внутрипеченочное пространство с помощью УЗИ, КТ или МРТ печени.
Если диагноз сомнителен, при необходимости может быть взята пункционная биопсия, а золотым стандартом является патологоанатомическая диагностика.
Можно ли лечить метастазы в печени?
Лечение рака пищевода с метастазами в печень включает паллиативную хирургию, паллиативную химиотерапию, местную интервенционную терапию и т.д. Оно требует мультидисциплинарного и комплексного лечения.
В случаях с небольшим количеством метастазов можно рассмотреть возможность хирургической резекции. При поражениях, которые трудно удалить хирургическим путем, можно попытаться разрушить поражение безводным этанолом и радиочастотной абляцией.
Паллиативная химиотерапия может контролировать как первичные, так и метастатические поражения. При выборе варианта лечения врач будет учитывать вашу переносимость и сочетать ее с чувствительностью опухоли к препарату.
Транскатетерная артериальная химиоэмболизация (ТАСЭ) — это местное вмешательство, которое перекрывает кровоснабжение метастазов в печени и обеспечивает более высокую концентрацию местной химиотерапии, что может повысить эффективность лечения и в определенной степени снизить системную токсичность.
Активная симптоматическая поддержка и психологическая поддержка также важны для улучшения общего качества жизни пациентов.