Важно продолжать снижать уровень мочевой кислоты и корректировать дозировку в зависимости от значения мочевой кислоты в крови, чтобы соответствовать стандарту. Пациентам, у которых было более одного приступа подагры, или у которых имеется почечная недостаточность или образование подагрических камней из-за высокого уровня мочевой кислоты, следует начать непрерывное лечение, направленное на снижение уровня мочевой кислоты. «Многие пациенты прекращают прием препаратов, понижающих уровень мочевой кислоты, когда у них исчезают боли или мочевая кислота приходит в норму, но это неправильно, потому что: (1) Отсутствие боли свидетельствует только о том, что воспаление находится под контролем, но кристаллы мочевой кислоты, отложившиеся в организме, не могут исчезнуть в краткосрочной перспективе. (2) препараты, понижающие уровень мочевой кислоты, используются не для облегчения боли, а для предотвращения будущих болезненных приступов, и только при поддержании нормального уровня мочевой кислоты в течение длительного времени нерастворенные кристаллы мочевой кислоты в организме могут быть растворены и приступов больше не будет; (3) (3) Нормальный уровень мочевой кислоты в крови на данный момент является нормальным в условиях приема препарата и не означает, что он останется нормальным после прекращения приема препарата, снижающего уровень мочевой кислоты. Доза препаратов, понижающих уровень мочевой кислоты, должна быть скорректирована в соответствии с ежемесячным анализом мочевой кислоты в крови. Последовательное достижение нормы мочевой кислоты в крови (<360моль/л для лиц без камней при подагре; <300моль/л для лиц с камнями при подагре) является ключом к лечению подагры, а оптимальное значение мочевой кислоты в крови находится в пределах 200-360моль/л. Если оно ниже 200моль/л, прием препаратов, понижающих уровень мочевой кислоты, может быть уменьшен на четверть или половину таблетки для предотвращения заболевания. Низкий уровень мочевой кислоты провоцирует развитие болезней Альцгеймера, Паркинсона и т.д. (мочевая кислота обладает антиоксидантным действием), если уровень мочевой кислоты превышает 360 ммоль/л, прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, может быть увеличен на четверть или половину таблетки. Аллопуринол (ингибирует синтез мочевой кислоты), фебуксостат (ингибирует синтез мочевой кислоты) и бензбромарон (способствует выведению мочевой кислоты) - все это широко используемые препараты для снижения уровня мочевой кислоты в зависимости от функции почек пациента, наличия камней при подагре и выведения мочевой кислоты. Буксталь. Для предотвращения тяжелого синдрома гиперчувствительности перед применением аллопуринола рекомендуется провести тест на HLA-B*5801, который противопоказан в положительных случаях. Первое добавление препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, целесообразно после разрешения острого приступа подагры или после адекватного приема противовоспалительных и обезболивающих препаратов во время острого приступа, но после добавления препарата подагра уже не прекращается при повторном ее возникновении. При очень высоких значениях мочевой кислоты в крови или при неэффективности конкретного препарата, снижающего уровень мочевой кислоты, можно заменить или комбинировать другие препараты, снижающие уровень мочевой кислоты. Ингибиторы синтеза мочевой кислоты (аллопуринол или фебуксостат) можно комбинировать с препаратами, выводящими мочевую кислоту (бензбромарон или пропофол). Острые приступы подагры часто возникают во время снижения уровня мочевой кислоты. Острые приступы не являются результатом неэффективного снижения уровня мочевой кислоты, но уже действуют и могут быть вызваны слишком быстрым или слишком низким снижением уровня мочевой кислоты. Решение о приеме препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, у пациентов с высоким уровнем мочевой кислоты в крови, у которых никогда не было эпизодов заболевания, зависит от количества мочевой кислоты в крови, возраста начала заболевания, семейного анамнеза и наличия сочетания сердечно-сосудистых заболеваний или факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. (1) В любом случае, мочевая кислота в крови превысила 540моль/л (9мг/дл) при повторных анализах; (2) Мочевая кислота в крови находится в пределах 420-540моль/л (7-9мг/дл), без сердечно-сосудистых заболеваний или факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, и потерпела неудачу после 6 месяцев диетического контроля; (3) Мочевая кислота в крови составляет 420моль/л (7мг/дл) или более, с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. (3) Мочевая кислота в крови 420моль/л (7мг/дл) или более, с сердечно-сосудистыми заболеваниями или факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, если у пациента есть семейный анамнез и возраст начала заболевания молодой, добавление препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, должно быть агрессивным.