Использование лазерной хирургии в хирургии гортани началось в 1960-х годах, а успешное применение лазеров для лечения рака гортани было начато Стронгом и Джако в 1972 году. Большие отчеты о случаях лазерного лечения рака гортани показали, что лазерная хирургия имеет преимущества минимальной хирургической травмы, отсутствия интраоперационной трахеотомии, быстрого послеоперационного восстановления, хорошего качества послеоперационного сочленения и низкой стоимости, без существенной разницы в онкологическом исходе по сравнению с хирургическим вмешательством. В настоящее время лазерное лечение рака гортани на ранних стадиях постепенно растет в Китае и за рубежом.
I. Показания
1.Т1 и Т2 рак гортани типа голосовой складки.
2.Т1 надгортанная карцинома гортани, расположенная выше уровня подъязычной кости в надгортаннике.
3.T1 надгортанный рак гортани, ограниченный желудочковой зоной или ариэпиглоточной складкой.
Противопоказания
1. Вовлечение хрящей гортани.
2. Рак гортаноглотки с расширением подгортанного пространства на 5 мм и более или вовлечением парглоттического пространства.
3. надгортанный рак гортани, затрагивающий долину надгортанника, передний отдел надгортанника или корень языка.
3. предоперационная подготовка
Обычные лабораторные анализы и общее обследование перед операцией под общей анестезией, фиброоптическая ларингоскопия, динамическая ларингоскопия и КТ-исследование гортани. В течение 6 часов до операции пациент не должен соблюдать диету, а за 30 минут до операции необходимо ввести внутримышечно соответствующее количество атропина и люминала.
Анестезия и положение: общая анестезия, положение лежа.
V. Этапы хирургического вмешательства
1. Примените поддерживающий ларингоскоп, чтобы обнажить голосовой аппарат.
2. направьте операционный микроскоп с фокусным расстоянием объектива 400 мм или 350 мм на область поражения гортани и отрегулируйте увеличение (1,5-2,0x) и фокусное расстояние микроскопа, пока поражение не будет хорошо видно.
3. следующие 4 типа операции Эккеля выполняются с помощью CO2-лазера, Nd-YAG-лазера, полупроводникового лазера или контактного KTP-лазера, в зависимости от размера и расположения опухоли: Тип I: удаляется только слизистая оболочка голосовой складки и сохраняется мышца голосовой складки, подходит для карциномы in situ. Тип II: иссечение всей голосовой складки с одной стороны, с сохранением контралатеральной голосовой складки и двустороннего аритеноидного хряща. Тип III: иссечение обеих голосовых складок и передней коалиции, которая может также включать аритеноидный хрящ с одной стороны, от наружной пластинки щитовидного хряща до уровня крикоидного хряща. Тип IV: также известен как ларингэктомия, при которой удаляются все внутренние структуры гортани и сохраняется только пластинка щитовидного хряща.
На что следует обратить внимание во время операции
1. резецированное поражение должно быть полностью обнажено.
Опухоль должна быть иссечена полностью. После иссечения следует провести множественные биопсии по краям гортани, а после обнаружения остаточной опухоли следует снова провести обширное иссечение до получения отрицательных краев.
3. Во время работы дым должен своевременно отсасываться отсасывающим устройством, чтобы избежать воздействия на поле зрения.
4. Лазерная хирургия должна избегать случайного повреждения нормальных тканей и анестезиологических катетеров для предотвращения ожогов дыхательных путей, вызванных воспламенением анестезиологического газа.
5. рану после лазерной эксцизии следует покрыть фибриновым клеем для уменьшения послеоперационного кровотечения и образования грануляций.
VII. Послеоперационное лечение
1. послеоперационные антибиотики и гормоны обычно назначаются для предотвращения возможной инфекции и отека гортани.
2. Временно воздержитесь от пищи и воды после операции и перейдите на полужидкую диету или общую диету через 6 часов в зависимости от ситуации. Тем, у кого легкая аспирация, можно сначала давать слизистую пищу, а затем начать нормальное питание после того, как аспирация исчезнет после кратковременного обучения.
Профилактика и контроль осложнений
Интраоперационное и послеоперационное кровотечение встречается редко. Ключом к профилактике является тщательная остановка кровотечения во время операции.
2.Отек гортани возникает редко и может быть предотвращен соответствующей гормональной терапией после операции.
3, неправильное придыхание надгортанника может иметь кратковременное легкое неправильное придыхание, после глотательных упражнений большинство из них может исчезнуть самостоятельно.
4. Стеноз гортани в основном возникает на ранней стадии из-за разрастания грануляционной ткани, одышка обычно не очевидна, и в основном она может пройти сама по себе через 3 месяца. Если гранулематозный нарост более серьезный, возможно хирургическое удаление или лазерное прижигание.
5. ожоги дыхательных путей встречаются редко и могут быть предотвращены путем избегания воспламеняющихся анестезирующих газов и использования влажной соленой марли или ваты для защиты анестезирующего катетера во время операции.