[Анатомия и физиология] Шейные симпатические ганглии расположены кзади от сосудистых оболочек шеи, и с каждой стороны шейного поперечного отростка обычно имеется три симпатических ганглия, называемые верхним шейным ганглием, средним шейным ганглием и нижним шейным ганглием. Нижний шейный ганглий, также известный как звездчатый ганглий или шейно-грудной ганглий, имеет неправильную форму, больше среднего шейного ганглия и расположен спереди между основанием поперечного отростка седьмого шейного позвонка и шейкой первого ребра, сзади от позвоночной артерии, медиально от группы косых мышц, с верхушкой легочного ствола под ним. Звездчатый ганглий имеет овальную форму длиной около 2 см и шириной 1 см. Нижняя граница звездчатого ганглия лежит кзади от плевры и окружена рыхлой клеточной и жировой тканью. Кроме того, звездчатый ганглий отдает ветви серого движения, соединяющие седьмой и восьмой шейные нервы и первый грудной нерв, а также отдает ветви, образующие сплетение вокруг подключичной артерии и ее ветвей и следующие за ней до первого сегмента подмышечной артерии. Другие ветви этого узла образуют позвоночное сплетение вокруг позвоночной артерии, соответственно, и следуют вверх по позвоночной артерии. Он входит в полость черепа, окружает позвоночную артерию и базилярную артерию и достигает задней мозговой артерии, где встречается со сплетением, происходящим от внутренней сонной артерии. Подсердечный нерв от звездчатого ганглия спускается вдоль заднего края подключичной артерии, перед трахеей, и присоединяется к сердечному сплетению для участия в сердечной деятельности.
Показания】. Блокирующий эффект звездчатого ганглия проявляется в основном в двух аспектах: центральное нервное действие и периферическое нервное действие. Центральный неврологический эффект проявляется в поддержании стабильности внутренней среды путем регулирования функции таламуса для поддержания нормальной функции растительной нервной системы, эндокринной функции и иммунной функции организма. Этот периферический эффект был использован для лечения ряда заболеваний головы и шеи, верхних конечностей, плеч, сердца и легких.
(1) Системные заболевания: фитодисфункция, первичная гипертензия, первичная гипотензия, гипертиреоз, гипотиреоз, анорексия, нервная анорексия, нарушения постурального давления, бессонница, генерализованный гипергидроз, головокружение, генерализованная лейкодистрофия, зуд кожи, себорейный дерматит, постинсультная боль, рассеянный склероз, миастения гравис, опоясывающий герпес, простой герпес, инфекционный мононуклеоз, синдром хронической усталости, рефлекторная симпатическая дистрофия, фантомная боль конечностей, ампутационная боль, сахарный диабет.
(2) Головные заболевания: демодикоз, головная боль (включая мигрень, головную боль напряжения, кластерную головную боль, головную боль при височном артериите), церебральный тромбоз, спазм сосудов головного мозга, инфаркт головного мозга и др.
(3) Лицевые заболевания: периферический паралич лицевого нерва, атипичная лицевая боль, синдром жевательных мышц, синдром нижнечелюстного сустава.
(4) Глазные заболевания: окклюзия сосудов сетчатки, пигментный ретинит, увеит, неврит зрительного нерва, цистоидный макулярный отек, язва роговицы, катаракта, напряжение зрачка, полет комара, зрительное утомление, аномалии рефракции.
(5) ЛОР-заболевания: хронический параназальный синусит, острый параназальный синусит, аллергический ринит, внезапное снижение слуха, экссудативный средний отит, болезнь Меньера, доброкачественное эпизодическое головокружение, заложенность носа, тонзиллит, шум в ушах, аномалии чувствительности глотки, нарушения обоняния.
(6) Нарушения в полости рта: постэкстракционная боль, боль в языке, эндостоматит, воспаление языка, лабиринтит, внутриротовая сухость слизистой оболочки.
(7) Болезни шеи, плеч и верхних конечностей: нарушения кровообращения верхних конечностей (такие как болезнь Рейно, синдром Рейно, острая артериальная окклюзия, синдром шея-плечо-рука, травматический синдром шеи, синдром грудного выхода, плечелопаточный периартрит, послеоперационный отек, постмастэктомический синдром) теннисный локоть, теносиновит, шейный спондилез, артрит, пальмарный гипергидроз, обморожение, обморожение, периневрит, продольный перелом ногтя, аксиллярный запах.
(8) Заболевания системы кровообращения: инфаркт миокарда, стенокардия, синусовая тахикардия, невроз сердца.
(9) Заболевания дыхательной системы: хронический бронхит, эмболия легких, отек легких, гипервентиляционный синдром, бронхиальная астма.
(10) Заболевания пищеварительной системы: аллергический энтерит, язвенный колит, гастрит, язва желудка, болезнь Крона, язвенная болезнь, запор, диарея, геморрой и др.
(11) Акушерские и гинекологические заболевания: нарушения менструального цикла, предменструальное напряжение, трудности менструального цикла, климактерический синдром, фитонадные нарушения после гистерэктомии, женское бесплодие.
(12) Урологические заболевания: нейрогенная дизурия, ноктурия, недержание мочи, пиелонефрит, IgA нефропатия, блуждающая почка, простатит, мужское бесплодие.
(13) Заболевания талии и нижних конечностей: люмбаго, боли в коленях, tinea pedis, эризипелас конечностей, мозоли, обморожения.
(1) Метод пункции с переднебоковым подходом: Пациента укладывают на спину с подушкой под плечо. Кожу дезинфицируют, оператор располагается с левой стороны и сначала указательным и средним пальцами левой руки отжимает общую сонную артерию и грудино-ключично-сосцевидную мышцу в латеральную сторону. Как правило, пациенты кончиком указательного пальца могут коснуться поперечного отростка седьмого шейного позвонка, и иглу направляют так, чтобы она проникла примерно на 2-3 см и коснулась кости, что свидетельствует о том, что кончик иглы достиг переднебокового края поперечного отростка седьмого шейного позвонка, и иглу немного отводят (0,2-0,4 мм), и кровь не отсасывается. Следует отметить, что при пункции звездчатого ганглия не возникает никаких посторонних ощущений, поэтому нет необходимости искать посторонние ощущения.
Концентрация и доза вводимого препарата должны зависеть от потребностей лечения. Обычно можно вводить 0,5~1% лидокаина или 0,25~0,375% бупивакаина ~10 мл. Если вы хотите одновременно блокировать симпатические узлы в верхних шейных и средних шейных нервах и парасимпатические нервы в 1-4 грудных позвонках, вы можете ввести 20% 1% лидокаина или 30 мл 0,5% лидокаина.
Признаком успешной блокады является появление синдрома Горнера на стороне введенного препарата, который проявляется сужением зрачка, опущением век, запавшими глазами, заложенностью носа, заложенностью конъюнктивы, слегка покрасневшим лицом, отсутствием потливости и ощущением тепла.
(2) Метод пункции с высоким боковым входом: Пациент лежит в положении лежа с повернутой в противоположную сторону головой, кожа дезинфицируется. Точка пункции с левой стороны находится на пересечении задней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы и наружной яремной вены, что соответствует уровню крикоидного хряща или поперечного отростка шестого шейного позвонка. В спинномозговую жидкость могут быть введены препараты для местной анестезии.
Осложнения】. Осложнения блокады звездчатого ганглия включают осложнения, связанные с местной анестезией и осложнения, связанные с операцией: (1) Осложнения, связанные с местной анестезией: реакция на местную анестезию возникает при введении препарата в кровеносный сосуд; несколько реакций, чувствительных к местной анестезии; гормоны или другие препараты все еще добавляются к местной анестезии. Травма звездчатого ганглия может быть вызвана после нескольких инъекций. Необходимы дальнейшие исследования и оценка.
(2) Осложнения, связанные с манипуляциями: пункционная игла повреждает шейные сосуды и вызывает локальную гематому; пункционную иглу следует извлечь и надавить для остановки кровотечения, когда происходит повторное кровотечение при втягивании. Прокол субарахноидального пространства пункционной иглой или даже введение лекарств является чрезвычайно серьезным осложнением. Неправильные углы пункции или низкие места пункции могут привести к пневмотораксу или гемопневмотораксу. Неадекватная асептика может вызвать инфекцию, приводящую к глубокому абсцессу.
[Осторожно] Блокада звездчатого ганглия должна применяться с осторожностью у лиц со склонностью к кровотечениям. После блока за тканями следует наблюдать в течение 10-15 минут, а тем, у кого нет побочных реакций, разрешается покинуть больницу. Будьте осторожны, чтобы не блокировать одновременно двусторонние звездчатые ганглии во избежание сердечно-легочных катастроф.