Методы Применялись внутриполостной лазер, электрокоагуляция, точечное рассечение подкожной вены, частично в сочетании с восстановлением клапанов глубоких вен, люмпэктомия субфасциальное иссечение вены движения и лоскут замещения наружного сухожилия N вены в сочетании с минимально инвазивным лечением варикозного расширения подкожных вен. Результаты наблюдались в течение 6 месяцев-7 лет после операции. 9 случаев поверхностного варикоза рецидивировали в течение 5 лет (3,2% случаев) и исчезли после 1-2 местных инъекций склерозирующих препаратов. Заключение Минимально инвазивное лечение варикозной болезни нижних конечностей с помощью комбинированных процедур имеет значительные преимущества в виде минимальной инвазивности, быстрого восстановления и надежных результатов. Варикозное расширение вен нижних конечностей является наиболее распространенным заболеванием в сосудистой хирургии и само по себе относится к категории венозной недостаточности нижних конечностей, частично сочетающейся с глубокой венозной недостаточностью или вторичной по отношению к ней [1]. Перевязка верхней подкожной вены и сегментарный стриппинг были классической процедурой при варикозном расширении вен нижних конечностей, но она имеет недостатки: более инвазивна, требует больше времени для выполнения, имеет значительный хирургический рубец, менее эстетична и имеет более высокий процент рецидивов [2]. С мая 2002 года по май 2009 года в нашей больнице было проведено лечение 251 случая варикозного расширения вен нижних конечностей на 282 конечностях с использованием эндовенозного лазера, электрокоагуляции, частичного комбинированного восстановления клапана глубокой вены в подкожной вене, лапароскопического субфасциального иссечения вены движения и наружных мышечных коллатералей N вены. Данные В этой группе был 251 случай, включая 150 мужчин и 101 женщину, в возрасте от 23 до 70 лет, со средним возрастом 51 год. Был 121 случай поражения левой нижней конечности, 99 случаев правой нижней конечности и 31 случай двойной нижней конечности, в общей сложности 282 пораженных конечности. Пораженные конечности были опухшими и иногда отечными, что было очевидно при вертикальном положении, и были легкими утром и тяжелыми ночью. Было зарегистрировано 52 случая темно-коричневой кожи или рассеянной пигментации в области стоп и обуви, 46 случаев стазисного дерматита и 28 случаев язв. 1.2 Вспомогательное обследование У всех 251 пациента по результатам сосудистой допплерографии и глубокой венографии была выявлена недостаточность клапана простой подкожной вены, у большинства из них также была легкая бедренная венозная регургитация, в 41 случае — умеренная или тяжелая поверхностная бедренная венозная регургитация, в 15 случаях — врожденная недостаточность клапана глубокой вены или отсутствие клапана, в 40 случаях — регургитация венозной ветви трафика. Затем подкожная вена пунктировалась в начале подкожной вены на лодыжке троакарной иглой 18 калибра, катетер устанавливался вдоль направляющей проволоки, вдоль катетера вставлялось оптоволокно так, чтобы конец оптоволокна находился рядом со стенкой сосуда, и излучался лазер 810 нм для достижения контактного лечения. При коротких поверхностных, извилистых и расширенных венах боковых ветвей можно лечить массу варикозных вен, размещая лазерное волокно в нескольких направлениях или подключая высокочастотный электрический нож для разряда его наконечника, чтобы разрушить ткань варикозной вены и завершить лечение вспомогательной электрокоагуляцией венозных ветвей. При больших массивах варикозного расширения вен их можно удалить с помощью пункционного разреза. 21 случай был пролечен с помощью комбинированного кольцевания поверхностного бедренного клапана, 30 случаев — с помощью коллатералей наружной N-образной вены и 24 случая — с помощью телевизуального субфасциального иссечения вен движения. 30 случаев были пролечены с помощью модифицированного подкожного высокого лигирования подкожной вены с использованием пункционного разреза под овальной ямкой. Послеоперационное лечение проводилось с помощью компрессионных повязок, обычных антибиотиков и отхаркивающих средств. При восстановлении клапанов глубоких вен и мышечных коллатералей N вен проводилась плановая антикоагуляция урокиназой в течение 5 дней для предотвращения тромбоза. 2. Результаты 2.1 Осложнения 5 случаев волдырей на коже икры (2 из них были выписаны из больницы с образованием язв, которые зажили при смене препаратов), 2 случая разрыва катетера в подкожной вене, который был удален после рентгеноскопии, 4 случая попадания направляющей проволоки в глубокую вену через дорожную ветвь, которая была быстро вправлена и удалена, 6 случаев твердых узелков различной степени в месте пункции, 6 случаев тромбоза поверхностных вен, по 1 случаю осложнения тромбоза глубоких вен икры и тромбоза метатарзальных вен, онемение кожи икры. 15 случаев. 2.2 Последующее наблюдение Пациенты наблюдались в течение 6 месяцев-7 лет после операции, процент возврата составил 83,7%. 9 случаев поверхностного варикозного расширения вен рецидивировали в течение 5 лет и исчезли после 1-2 местных инъекций склерозирующих препаратов. Ожоги кожи зажили через 2 недели, ожоги с сопутствующей инфекцией зажили через 2 месяца, а онемение кожи икры восстановилось в течение 1 года. Язвы на коже заживают не позднее чем через 3 недели, а поверхностные варикозные вены полностью исчезают. Эффект хирургии поверхностных варикозных вен нижних конечностей при чистом подкожном варикозе весьма удовлетворителен, но при первичной глубокой венозной недостаточности и регургитирующем поверхностном варикозе, вызванном транспортными ветвями вен, необходимо проводить лечение в сочетании с глубокими венами. Поэтому для тех, кому предстоит хирургическое лечение, перед операцией следует регулярно проводить допплерографию сосудов, ультразвуковое исследование или глубокую венографию [3]. Пациенты, обследованные по поводу простого подкожного варикоза, должны лечиться электрокоагуляцией подкожной вены с помощью самодельного электрокоагулятора или эндовенозной лазерной терапией (с 2004 года). Ранее для перевязки подкожной вены у корня бедра в высоком положении использовался небольшой разрез 2 см, но за последние три года мы добились отсутствия разрезов, используя прямые высокие внутрикожные швы, оставляя только точечный пункционный разрез. Если визуализация и ультразвуковое исследование показывают наличие значительного венозного рефлюкса по транспортным ветвям, рекомендуется использовать субфасциальное лигирование транспортных ветвей (SEPS) при люмпэктомии, при котором обычно иссекается 1-4 транспортные вены, оставляя только 2 небольших 1 см разреза. При глубокой венозной регургитации более 2 степеней или более 1000 мс выполняется экстравальвулярное восстановление (кольцевание) глубокой вены, а при глубокой венозной регургитации более 3 степеней или врожденных аномалиях глубоких вен выполняется экстравальвулярное замещение мышечного воротника. В нашей группе лечение варикозного расширения подкожной вены эндовенозным лазером, электрокоагуляцией, точечным иссечением, частично в сочетании с восстановлением клапана глубоких вен, лапароскопическим субфасциальным иссечением вены движения и заменой клапана наружного сухожилия N вены, т.е. в сочетании с минимально инвазивным лечением варикозного расширения подкожной вены, дало хорошие результаты. 5-летняя частота рецидивов составила 3,2% (9/282), а заживление было достигнуто склеротерапией 1-2 раза. Мы согласны с теми, кто предложил ввести понятие вторичной хирургии. У пациентов с большими варикозными образованиями, толстыми варикозными сосудами, множественными сосудистыми слоями, плохо расположенными транспортными ветвями, а также варикозными сосудами, расположенными близко к коже, существует вероятность пропустить лазерное излучение или получить недостаточную интенсивность локального воздействия, что приведет к послеоперационному остаточному варикозу или рецидиву. Чрезмерное местное лазерное лечение с акцентом на одномоментное излечение повышает вероятность таких осложнений, как разжижение подкожной клетчатки, ожоги кожи и повреждение подкожного нерва [4]. Два случая рецидива поверхностного варикоза были вызваны плохим первоначальным контактом при электрокоагуляции, три случая — несоответствующим уровнем лазерной пункции, два случая — слабым давлением, и два случая — слишком большой массой варикозных вен при недостаточной энергии лазера. Один случай вторичного тромбоза — тромбоз метатарзальной вены и гастрокнемиального сплетения, связанный с тугим бинтованием и отсутствием активности, который восстановился после тромболизиса. В заключение, эндовенозный лазер, электрокоагуляция, точечный стриппинг, SEPS, подкожная высокая перевязка подкожной вены, восстановление клапанов глубоких вен, мышечные коллатерали, являются новой техникой, разработанной в последние годы, и использование комбинированного лазерного малоинвазивного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей имеет определенные преимущества, особенно после простой операции варикозного расширения вен без разреза, с простой операцией, минимальной инвазией, быстрым восстановлением, надежными результатами, эстетичными и даже без хирургических шрамов. Его существенным преимуществом является простота, минимальная инвазивность, быстрое восстановление, надежность, эстетичность и даже отсутствие хирургических шрамов.