Дексмедетомидин используется в клинической практике уже много лет, и мы, наверное, накопили большой опыт и столкнулись со многими проблемами и даже некоторыми неблагоприятными событиями. Использование дексмедетомидина в нейрохирургии и нейрокритической медицине действительно имеет много преимуществ и выгод. Однако при использовании этого препарата возникают некоторые проблемы. Мы начали применять его только в прошлом году, и по мере того, как препарат использовался все шире и шире, были замечены некоторые проблемы, которые раньше редко встречались. Например, сильная брадикардия, иногда остановка сердца, сильная гипотония и т.д. Общие проблемы, с которыми мы сталкиваемся при использовании дексмедетомидина: 1. Гипотония, некоторые пациенты с предоперационной гипертонией могут испытывать гипотонию после введения только дексмедетомидина, и только после использования норэпинефрина происходит едва заметное восстановление.
2. Тяжелая брадикардия, даже остановка сердца. После простых компрессий сразу восстанавливается.
Скорость клиренса дексмедетомидина значительно снижается у пациентов с тяжелой печеночной и почечной недостаточностью, поэтому доза должна быть уменьшена. Фармакокинетические параметры дексмедетомидина у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью существенно не отличаются от таковых у здоровых людей, однако следует обратить пристальное внимание на реакцию пациента при длительной инфузии.
2.Пациенты с абстинентным синдромом, вызванным опиоидной или алкогольной зависимостью Дексмедетомидин может быть использован для профилактики и лечения абстинентного синдрома, вызванного длительной опиоидной или алкогольной зависимостью. Для лечения абстинентного синдрома дексмедетомидин можно вводить внутривенно со скоростью 0,2-0,7 мкг/кг/ч после 1 мкг/кг (10-15 мин), дозу можно продолжать в течение 3 дней в зависимости от состояния пациента. Для профилактики синдрома отмены перед отменой опиоида следует провести внутривенную инфузию дексмедетомидина 1 мкг/кг (10-15 мин) в качестве нагрузочной дозы, а на этапе поддержания использовать как раньше.
Дексмедетомидин может значительно сократить продолжительность послеоперационного делирия и уменьшить клинические симптомы у пожилых пациентов. Применение дексмедетомидина следующее: после нагрузочной дозы 0,5~1 мкг/кг путем внутривенного вливания, продолжить внутривенную инфузию со скоростью 0,2~0,7 мкг/кг/ч, при этом максимальная доза не должна превышать 1,5 мкг/кг/ч до облегчения состояния. Особое внимание уделялось поддержанию дыхательных путей пациента открытыми и сохранению гемодинамической стабильности во время введения высоких доз. Интраоперационная непрерывная внутривенная инфузия дексмедетомидина может предотвратить послеоперационное возбуждение у пациентов с болезнью Альцгеймера.
Независимо от того, дается ли нагрузочная доза или нет, 2 мл данного препарата перед введением необходимо развести до 50 мл 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы, т.е. 4 мкг/мл. 2. Дексмедетомидин следует вводить с помощью микроинфузионного насоса, а дозу инфузии следует подбирать индивидуально в зависимости от клинической эффективности.
3. Данный препарат не следует вводить одновременно с кровью или плазмой через одну линию.
Предупреждения 1. После введения дексмедетомидина общее начало действия составляет 10-15 мин, а время пика — 25-30 мин, поэтому дозу инфузии не следует часто увеличивать в течение 30 мин, чтобы избежать чрезмерной седации.
2. Наиболее распространенными побочными реакциями являются гипотензия, брадикардия и сухость во рту. У пациентов с высоким вагусным тонусом, диабетом, гипертонией, пожилым возрастом, печеночной или почечной недостаточностью более вероятно возникновение брадикардии или даже остановки синусового ритма. В случае гипотензии или брадикардии следует уменьшить или прекратить введение дексмедетомидина, ускорить инфузию, придать нижним конечностям возвышенное положение и ввести атропин или эфедрин под седативным действием.
3. Чрезмерное введение нагрузочной дозы может вызвать преходящую гипертензию и брадикардию, которые могут быть сняты замедлением скорости введения без специального лечения. 4. Подготовьте соответствующее оборудование для поддержания проходимости верхних дыхательных путей, когда дексмедетомидин вводится для седации.