1.Почему мы должны обращать внимание на заболевания зрительного нерва?
Зрительный нерв состоит из аксонов ганглиозных клеток сетчатки. Аксоны зрительного нерва покрыты оболочкой, когда они покидают склеральную ситовидную пластинку, и зрительный нерв окружен тремя слоями менингов, которые соединяются с менингами внутри черепа. Зрительный нерв является частью центральной нервной системы, и при повреждении или инвазии его нервные клетки не могут восстанавливаться и могут привести к постоянной дисфункции. Поэтому заболеванию зрительного нерва необходимо уделять достаточное внимание и принимать активные профилактические и лечебные меры.
2.Как обследовать заболевание зрительного нерва?
Заболевания зрительного нерва включают в себя заболевания сегмента зрительного нерва от диска зрительного нерва до перекреста зрительных нервов. Поэтому диагностика заболевания зрительного нерва должна основываться на истории болезни, остроте зрения, поле зрения, зрачке, темновой адаптации, цветовом зрении и других обследованиях, а также с помощью зрительных вызванных потенциалов, флуоресцеиновой ангиографии, рентгена орбиты и черепа, КТ, УЗИ, МРТ и других средств обнаружения. Среди них поле зрения является наиболее важным для локализации и диагностики.
3.Каким заболеваниям зрительного нерва подвержены пожилые люди?
Существуют три распространенные причины заболеваний зрительного нерва: воспаление, сосудистые заболевания и опухоли. Пациентам среднего и пожилого возраста в первую очередь следует обратить внимание на сосудистые заболевания, в основном на ишемическую папиллопатию зрительного нерва, атрофию зрительного нерва и т.д.
4.Что такое передняя ишемическая невропатия зрительного нерва?
Передняя ишемическая оптическая нейропатия — это группа синдромов, характеризующихся внезапной потерей зрения, отеком диска зрительного нерва и характерной потерей поля зрения вследствие ишемии мелких ветвей задних цилиарных сосудов, снабжающих область ситовидной пластинки и область ситовидной пластинки диска зрительного нерва, что приводит к локальному инфаркту области снабжения.
5.Что вызывает переднюю ишемическую оптическую нейропатию?
Причины передней ишемической оптической нейропатии включают: локальные сосудистые поражения диска зрительного нерва, такие как воспаление, артериосклероз или эмболия. Повышение вязкости крови, например, при эритроцитозе, лейкемии и т.д. Глазная или системная гипотензия, например, стеноз сонной или глазной артерии, острое кровоизлияние. Повышенное внутриглазное давление.
6.Каковы проявления передней ишемической оптической нейропатии?
У пациентов внезапно возникает безболезненная, непрогрессирующая потеря зрения, которая начинается в одном глазу и может вовлечь другой глаз в течение от нескольких недель до нескольких лет. Возраст начала заболевания — более 50 лет.
7.Как диагностировать переднюю ишемическую оптическую нейропатию?
При фундус-обследовании диск зрительного нерва слабо отечен и светло-красный на ранней стадии, с расширенными капиллярами на поверхности, в основном ограниченным серо-белым отеком и линейным кровоизлиянием вокруг диска в соответствующей области, и ишемией поля зрения на поздней стадии. Это заболевание чаще всего наблюдается при небольших дисках зрительных нервов и у тех, у кого нет явных зрительных чашек, и обследование контралатерального глаза также помогает в диагностике.
Дефект поля зрения часто представляет собой бантообразное или веерообразное темное пятно, соединенное с физиологическим слепым пятном. Он соответствует месту изменения диска зрительного нерва. При височном артериите шнуры могут быть пальпируемыми и болезненными, часто без пульсации, также может возникнуть обструкция центральной артерии сетчатки или паралич мозгового нерва.
Существуют две клинические категории: неартериит и артериит. Неартериит, также известный как атеросклеротический, чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет и может иметь такие факторы риска, как сахарный диабет, гипертония и гиперлипидемия. Определенную роль в возникновении заболевания может играть относительная ночная гипотензия, особенно у пациентов, принимающих антигипертензивные препараты. У 25% — 40% развивается также поражение контралатеральных глаз. Артериит встречается реже, чем первый, в основном ишемическая оптическая нейропатия вследствие височного артериита, и чаще встречается у 70-80-летних. Потеря зрения и отек диска зрительного нерва при нем более выражены, чем при первом, и он может развиваться одновременно в обоих глазах. Если гигантоклеточный артериит подозревается по симптомам, признакам или осадку крови, для подтверждения диагноза необходимо провести биопсию височной артерии.
8.Как лечить переднюю ишемическую оптическую нейропатию?
В первую очередь, лечить системное заболевание и активно лечить основное заболевание. Системное применение глюкокортикоидов для снятия отека и экссудации вследствие нарушения кровообращения особенно важно при артериите. Их можно использовать в высоких дозах для предотвращения приступов в другом глазу. Внутривенные вазодилататоры для улучшения микроциркуляции. Пероральный ацетазоламид для снижения внутриглазного давления, чтобы относительно повысить глазное перфузионное давление.
9.Что такое атрофия зрительного нерва?
Атрофия зрительного нерва относится к аксональной дегенерации, вызванной любым заболеванием, которое вызывает поражение ганглиозных клеток сетчатки и их аксонов. Атрофия зрительного нерва — это дегенеративное изменение волокон зрительного нерва, вызванное различными причинами. Она характеризуется бледностью сосочков зрительного нерва и их поверхностной депрессией. Основными причинами атрофии зрительного нерва являются следующие.
(1) Воспаление и другие офтальмологические заболевания. Такие заболевания, как папиллярный отек зрительного нерва, папиллит зрительного нерва, хориоретинит сетчатки, пигментный ретинит, высокая близорукость, обструкция центральной артерии сетчатки, глаукома и внутриорбитальное воспаление, опухоли и т.д. могут вызвать атрофию зрительного нерва.
(2) Системные заболевания вызывают атрофию зрительного нерва. Такие как гипертония, артериосклероз, диабет, гипертиреоз, лейкемия, тяжелая анемия, кровоизлияния, менингит, энцефалит, арахноидит зрительного перекреста, сифилис, туберкулез, опухоли головного мозга и др.
(3) Другие причины атрофии зрительного нерва. Это травма глаза, травма орбиты, черепно-мозговая травма, внутриорбитальные паразиты, внутримозговые паразиты, лихорадочные инфекции, отравление лекарствами, например, отравление хинином, отравление вредными газами, например, отравление угарным газом, отравление табаком и алкоголем и т.д. Кроме того, местные или системные нарушения питания или дефицит витаминов также могут вызвать атрофию зрительного нерва.
10.Каковы клинические проявления атрофии зрительного нерва?
Пациенты могут ощущать значительную потерю остроты зрения, также может наблюдаться нарушение цветового зрения и ночная слепота, которые могут прогрессировать вплоть до слепоты. Однако внезапная потеря зрения, а затем атрофия зрительного нерва может быть вызвана травмой и острым невритом зрительного нерва. Изменения поля зрения появляются одновременно с потерей зрения, в основном с височной стороны, обычно с центростремительным сужением, иногда с веерообразными дефектами и эксцентрической слепотой, а также с центральными темными пятнами. Дефекты поля зрения сначала имеют красный и зеленый цвет, а затем белый. В тяжелых случаях зрачок расширен или рефлекс на свет притуплен до полного исчезновения.
11.Каковы проявления атрофии зрительного нерва при фундоскопии?
Фундоскопическое исследование варьируется в зависимости от причины и локализации заболевания, и может включать следующие состояния.
(1) Если поражение вызвано травмой, спинальной чахоткой, ретробульбарным невритом зрительного нерва, внутриорбитальным воспалением или сдавлением опухолью, сосочек зрительного нерва бледный, с четкими границами и часто неглубоким углублением. На поздних стадиях видны серые пятна ситовидной пластинки и слегка истонченные сосуды сетчатки. Если поврежден только пучок макулярных волокон сосочка зрительного нерва, височная сторона сосочка зрительного нерва бледная.
(2) Если поражение вызвано отеком или воспалением сосочка зрительного нерва, сосочек зрительного нерва имеет сероватый цвет с нечеткими границами, а ситовидная пластинка невидима, поскольку поверхность сосочка зрительного нерва затемнена механизированным экссудатом. В то же время рядом с сосудами, окружающими сосочек зрительного нерва, появляется белая оболочка, а артериолы сетчатки становятся тонкими. Если повышенное внутриглазное давление может вызвать атрофию сосочка зрительного нерва, появляется явное чашеобразное углубление, а ситовидная пластинка хорошо видна.
(3) поражения, вызванные хориоретинитом сетчатки, пигментным ретинитом и т.д., сосочки зрительного нерва имеют восково-желтую атрофию, слегка размыты по краям, а сосуды сетчатки чрезвычайно тонкие.
12.Как лечить атрофию зрительного нерва?
Основное лечение атрофии зрительного нерва заключается в борьбе с причиной атрофии зрительного нерва. Принимаются витаминные препараты, такие как витамин В1, витамин В12, витамин С, витамин Е, ниацин и другие сосудорасширяющие средства, такие как аденозинтрифосфат, препараты йода, стилбен, травы и др. Кроме того, эффективны кислородная терапия, тканевая терапия, терапия новыми иглами и небольшое количество многократного переливания крови.