Ревматоидный артрит — это хроническое системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся синовитом суставов. Упорные и повторяющиеся приступы синовита могут привести к разрушению хряща и костей в суставах, нарушению функции суставов и даже инвалидности. Это заболевание также известно как ревматоидная болезнь, поскольку васкулитические поражения затрагивают все органы тела.
Что такое ревматоидный артрит?
Ревматоидный артрит является относительно распространенным заболеванием в Китае и поражает в основном людей молодого и среднего возраста. Это хроническое системное заболевание, которое начинается с поражения синовиальной оболочки, затем распространяется на соединительные ткани, такие как сухожилия и связки, и, наконец, разрушает суставной хрящ и костную ткань, что приводит к тугоподвижности суставов.
Причина ревматоидного заболевания до конца не изучена, считается, что она связана с инфекцией и системным иммунитетом. Некоторые ученые считают, что развитие заболевания может быть также связано с эндокринным дисбалансом.
Начало заболевания коварно и часто включает в себя общий дискомфорт, потерю аппетита, снижение веса, ночную потливость и боль в суставах. По утрам суставы пальцев становятся тугими, их невозможно сжать в кулак, затем переходят к более крупным суставам.
На ранних стадиях начинаются боль и скованность, затем появляются отеки, скопление жидкости и повышение местной температуры, выраженная локальная боль при надавливании и мышечный спазм, затем мышечная атрофия и мышечная контрактура. На поздних стадиях, в результате потери суставного хряща, дряблости связок и сухожилий и мышечного дисбаланса, могут возникать различные деформации суставов, наиболее распространенными из которых являются подвывих пястно-фалангового сустава и ульнарное отклонение пальцев.
Ревматоидный артрит характеризуется спонтанными ремиссиями и рецидивами, симптомы заболевания суставов длятся от нескольких месяцев до десятилетий, и большинство пациентов в той или иной степени утрачивают функцию суставов.
Внесуставные проявления ревматоидного артрита часто включают подкожные узелки, сыпь, заболевания сердца и глаз, но встречаются реже.
Лабораторные анализы часто показывают повышенное содержание лейкоцитов, вторичную анемию, повышенную седиментацию и положительный тест на ревматоидный фактор.
Рентгеновские снимки показывают различную степень остеопороза и атрофии костей по всему телу.
При ревматоидном артрите воспаляется синовия. Это воспаление вызывает утолщение синовиальной мембраны из-за высвобождения химических факторов, которые могут повредить суставную кость и хрящ. Воспаление синовиальной мембраны вызывает боль и отек
Каков диагноз ревматоидного артрита?
В типичных случаях диагноз не вызывает затруднений, но на ранних стадиях, особенно если артрит моноартикулярный и рентгенологические изменения еще не очевидны, требуется дообследование для подтверждения диагноза. На международном уровне диагностические критерии Американского колледжа ревматологии 1985 года были пересмотрены в 1987 году, чтобы исключить повреждающие тесты и менее конкретные боль и нежность в суставах, а также сделать более строгими в отношении утренней скованности и припухлости суставов. Однако ревматоидный артрит в Китае протекает менее тяжело, чем в западных странах, и первый и второй критерии не всегда выполняются нашими пациентами.
1. утренняя скованность не менее 1 часа (≥6 недель).
2. припухлость 3 или более суставов (≥6 недель).
3, Отек запястья, пястно-фалангового сустава или проксимального межфалангового сустава (≥ 6 недель).
4. симметричный артрогрипоз (≥ 6 недель).
5, Подкожные узелки.
6, Изменения на рентгенограмме кисти.
7. положительный ревматоидный фактор (титр >1:32).
Для подтверждения диагноза ревматоидного артрита необходимо наличие четырех или более критериев.
Каково лечение ревматоидного артрита?
Специфического лечения ревматоидного артрита не существует, но лечение воспаления и его последствий пока сводится к комбинации методов лечения, которые эффективны у большинства пациентов.
Важно контролировать воспаление суставов и других тканей и облегчать симптомы;
② Поддержание функции сустава и предотвращение деформации;
(iii) восстановление поврежденных суставов для уменьшения боли и восстановления функции.
(a) Общее лечение: больные с высокой температурой, опухшими и болезненными суставами и общими симптомами должны отдыхать в постели до полного исчезновения симптомов. Активность следует постепенно увеличивать после двух недель улучшения состояния, чтобы избежать длительного постельного режима, приводящего к нарушению функции сустава и даже способствующего развитию анкилоза сустава. В рацион следует включить достаточное количество белка и витаминов, а при значительной анемии можно провести небольшое переливание крови.
(b) Медикаментозная терапия: такие как нестероидные противовоспалительные препараты, препараты золота, пеницилламин, хлорохин, левамизол, иммунодепрессанты, азатиоприн, аминоптерин, адренокортикотропные гормоны, другие методы лечения, такие как тимидин, терапия удаления плазмы и т.д., еще не изучены. Китайская травяная медицина основана на тонизировании почек и Гу Бэнь, что может значительно улучшить физическое состояние пациента, повысить иммунную функцию и облегчить симптомы опухших и болезненных суставов, с лучшим ближайшим и долгосрочным эффектом. Это можно сочетать с применением китайских лекарств, таких как Lei Gong Tang и Kunming Shan Hai Tang, которые оказывают определенное воздействие на ревматоидный артрит.
(iii) Физиотерапия: Цель заключается в использовании тепловой терапии для усиления местного кровообращения и расслабления мышц для достижения противовоспалительного, деконгестивного и обезболивающего эффекта, при одновременном использовании физических упражнений для поддержания и улучшения функции суставов. Существует несколько методов физиотерапии: мешки с горячей водой, горячие ванны, парафиновые ванны, инфракрасные лучи и т.д. За физиотерапией следует массаж для улучшения местного кровообращения и снятия мышечного спазма. Цель физических упражнений — сохранить подвижность суставов, укрепить мышцы и выносливость. После стихания острых симптомов необходимо регулярно выполнять активные или пассивные упражнения для суставов, как только пациент сможет их переносить.
(iv) Хирургическое лечение: В прошлом хирургическое вмешательство рассматривалось только в запущенных случаях деформации. В настоящее время ранняя синовэктомия может быть применена в случаях, когда серьезно повреждены только один или два сустава и когда лечение салицилатами не дало результатов. На поздних стадиях заболевания для исправления деформации сустава может быть проведена остеотомия, а при анкилозе или разрушении сустава — артропластика или искусственная замена сустава.
Каков прогноз при ревматоидном артрите?
В целом, если лечение проводится на ранней стадии и комплексно, выздоровление обычно протекает лучше. У больных с быстрым началом заболевания состояние лучше, чем у больных с медленным началом, а у мужчин лучше, чем у женщин. У больных с поражением только нескольких суставов и слабыми системными симптомами или у больных с несимметричным расположением суставов часто наблюдается короткое течение заболевания. Заболевание не вызывает прямой смерти, но в тяжелых запущенных случаях смерть может наступить от вторичных инфекций.
У людей с острым началом заболевания течение болезни короткое, приступ может протекать бессимптомно в течение нескольких месяцев или лет, а затем повторяться в течение некоторого времени. У пациентов с коварными приступами болезнь развивается медленно и прогрессивно в течение нескольких лет, с чередованием периодов ремиссии и рецидива. Примерно у 10-20% пациентов после каждого приступа наступает полная ремиссия. С каждым эпизодом больной сустав становится все более жестким и негибким, в итоге сустав фиксируется в ненормальном положении. По данным зарубежной статистики, полная потеря трудоспособности в течение нескольких лет после начала заболевания происходит примерно в 10% случаев.
Некоторые из проявлений заболевания, которые ассоциируются с плохим прогнозом, следующие.
(i) типичные поражения (симметричный полиартрит с подкожными узелками и высокими титрами ревматоидного фактора);
(ii) тех, у кого активность заболевания сохраняется более одного года;
(iii) лица в возрасте до 30 лет с началом заболевания;
(iv) лица с внесуставными ревматоидными поражениями.
Каково хирургическое лечение ревматоидного артрита на средней и поздней стадиях?
Пациенты с ревматоидным артритом имеют низкую сопротивляемость и склонны к послеоперационным инфекциям. Поэтому перед операцией лучше всего использовать чувствительные антибиотики. Еще более важным является предоперационное обследование на предмет потенциальных очагов инфекции. Искусственный сустав является инородным телом для организма, а не живой тканью, и не обладает устойчивостью к бактериальной инфекции. Как только в искусственный сустав попадают бактерии, они могут разрастаться все больше и больше, вызывая покраснение, отек, боль и даже полный и угрожающий жизни отказ искусственного сустава. Антибиотики также обычно назначаются на некоторое время после операции.
Около 90% пациентов с ревматоидным артритом, готовых к хирургическому лечению, лечились гормонами с самого начала заболевания, и многим из этих пациентов становится хуже сразу после прекращения приема гормонов. Поэтому пациентам, которые долгое время принимали гормоны, во время операции все равно необходимо принимать гормональные добавки. Пациенткам, которые не принимали гормоны более 2 лет, не назначают никакой специальной подготовки, как и тем, кто не принимал гормоны. Для пациентов, которые не принимали гормоны более 1 года, но менее 2 лет, дополнительная гормональная терапия также в основном необходима, но в меньшем количестве и в течение более короткого периода времени, часто прекращаясь на второй послеоперационный день.
Хирургические методы лечения ревматоидного артрита на средних и поздних стадиях включают ортопедическую хирургию, слияние суставов и искусственную замену суставов. По словам Ван Лиминга, ортопедическая хирургия в основном используется для пациентов с деформированными суставами или тех, кто слишком молод для замены суставов. Большинство деформаций кисти могут быть исправлены ортопедической хирургией, например, деформация гузена, которая может быть исправлена путем освобождения внутренней мышцы. Легкие деформации пуговичной петли можно лечить с помощью тендинотомии разгибателей, умеренные — путем хирургической балансировки сухожилий, а тяжелые — только с помощью фиксации проксимального межфалангового сустава.
К ревматоидным заболеваниям стоп, требующим хирургического лечения, относятся: бурсит, когтистые пальцы, болезненные мозоли, деформация молоткообразного пальца и натоптыши. Проксимальная остеотомия большеберцовой кости или дистальная остеотомия бедренной кости выполняется при внутренних и внешних деформациях колена. Сращивание суставов, также известное как фиксация суставов, в настоящее время проводится реже, чем в прошлом, на крупных суставах конечностей, в основном из-за успеха тотальной искусственной замены суставов, особенно тазобедренного и коленного. Фиксация голеностопного сустава выполняется чаще, чем фиксация других крупных суставов, из-за ее удовлетворительного результата.
Мелкие суставы пальцев рук и ног также часто лечатся с помощью фиксации. Операция по замене искусственного сустава в настоящее время применяется для пациентов со средними и прогрессирующими дисфункциями суставов. Искусственные тазобедренные и коленные суставы являются более совершенными и эффективными и широко используются.
У юных пациентов с ревматоидным артритом, если эпифиз незрелый, лучше подождать, пока эпифиз закроется и кости станут толще. Если освобождение мягких тканей, остеотомия и синовэктомия могут решить проблему, искусственной замены сустава следует избегать, насколько это возможно.
Существует два основных типа искусственных суставов — отечественные и импортные. Отечественные искусственные суставы стоят около 10 000 юаней, а импортные — от 20 000 до 30 000 юаней.