Прогрессирующий инсульт — это тема, которая никогда не будет исчерпана. Раньше говорили, что при прогрессирующем инсульте важно провести хорошую работу по типированию, стадированию и стратификации и поставить хороший этиологический диагноз, прежде чем приступать к целенаправленному лечению, но теперь мы это сделали, однако по-прежнему верно, что некоторым пациентам продолжает становиться хуже. У вышеупомянутого пациента, по данным МРА, левая сонная артерия четко окклюзирована, а левая средняя мозговая артерия компенсирована передней сообщающейся артерией, и инфаркт четко присутствует. После устранения других негативных факторов, таких как общее состояние пациента, настало время обсудить, почему состояние пациента прогрессирует и становится все хуже. По сути, это обсуждение того, почему пери-лезиональная полутемная зона пациента прогрессивно увеличивается, почему пери-лезиональный отек пациента прогрессивно увеличивается, и почему гибель нейронных клеток пациента продолжается. Пока пациент теряет возможность проведения тромболитической терапии, суть всего лечения должна заключаться в уменьшении отека, содействии восстановлению функции нервных клеток и предотвращении образования новых инсультов. Некоторые эксперты говорят, что у пациентов, лишившихся тромболитической терапии, все лечение называется вторичной профилактикой; мы мало что можем сделать с этим инсультом! Всевозможные нейроцитопротекторы, нейротрофические агенты и активаторы нервной системы считаются не имеющими доказательной медицинской базы, но в то же время специалисты используют их в большом количестве. Пока не появится окончательный метод восстановления нервных клеток, идеальное восстановление для пациентов, перенесших инсульт, остается лишь красивой мечтой. Итак, медицина не является непогрешимой, и всегда будет определенный процент пациентов, которым будет продолжать становиться хуже! Столько же пациентов перенесут второй или третий инсульт, несмотря на то, что они в полной мере соблюдали меры вторичной профилактики. У этого пациента уже имелся четкий очаг инфаркта, и, несмотря на то, что ДСА выявила окклюзию левой сонной артерии, стентирование не могло быть выполнено немедленно, и, даже с учетом риска значительной гипоперфузии, стентирование ничего бы не дало для восстановления пациента. В целом, при прогрессирующем инсульте, в рамках имеющихся знаний, диагноз точен, этиология точно установлена, остальные сопутствующие заболевания активно контролируются, диалектика между предотвращением отека мозга и предотвращением гипоперфузии хорошо управляема, антикоагуляция, антитромбоцитарные и антилипидные средства на месте, а остальное — дело Сократа!