ВПЧ — это аббревиатура от Human Papillary Virus, что переводится как вирус папилломы человека. Существует множество типов ВПЧ, и к настоящему времени выделено более 100 подтипов, которые в зависимости от степени угрозы, которую они представляют для человека, делятся на типы высокого и низкого риска. Из них от 10 до 20 подвержены риску развития рака шейки матки, например, подтипы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52 и 58, а наиболее опасными являются подтипы 16 и 18, причем подтип 16 вызывает 50% случаев рака шейки матки, а подтип 18 — около 17%. К подтипам низкого риска относятся подтипы 6, 11, 40, 42, 43, 44 и 54. Чем опасен этот вирус для женского здоровья? Вирусы высокого и низкого риска играют разную роль. Вирусы высокого риска у женщин склонны вызывать опухоли репродуктивного тракта, в основном связанные с раком шейки матки. Немецкий ученый Хаузен открыл, что ВПЧ является виновником рака шейки матки, за что в 2008 году был удостоен Нобелевской премии по медицине. Конечно, нельзя сказать, что инфицирование ВПЧ обязательно приведет к раку шейки матки, и только инфицирование, длящееся более 2 лет, будет иметь Другие опухоли, связанные с ВПЧ высокого риска, включают рак влагалища и вульвы, а некоторые виды рака полости рта и горла также связаны с ВПЧ. Типы вируса низкого риска вызывают генитальные бородавки, такие как вульвовагинальная кондилома (condyloma acuminatum), которая характеризуется выступающими бородавками и зудом, и имеют относительно низкий риск возникновения рака шейки матки. Как передается вирус? Может ли вирус передаваться при оральном сексе? В основном ВПЧ передается половым путем, однако половой акт — не единственный способ передачи вируса; тесный контакт также является одним из путей распространения ВПЧ. Оральный секс также может привести к распространению вируса. Может ли вирус ВПЧ, помимо рака шейки матки, вызывать рак пищеварительного тракта? Как уже говорилось, опухоли ротоглотки также связаны с инфицированием ВПЧ. Какой тест можно провести, чтобы узнать, есть ли у меня ВПЧ? Наиболее точным тестом на ВПЧ является метод HC2. Если его значение больше 1, это означает, что вы инфицированы. Помимо теста HC2 для выявления цервикальной ВПЧ-инфекции, существует также тест на подтипы вируса ВПЧ, позволяющий определить, какой подтип вируса присутствует в организме. Что делать после обнаружения инфекции? ВПЧ-инфекция — явление на самом деле распространенное. По зарубежным данным, 80% женщин сталкиваются с ВПЧ-инфекцией в течение жизни, но главное — не то, кто заразится, а то, чей организм обладает способностью избавиться от вируса. Большинство женщин избавляются от вируса после заражения. Если один и тот же подтип вируса ВПЧ продолжает существовать более 2 лет, это называется персистирующей инфекцией, и вот что это такое Десять лет назад у нас не было скрининга ВПЧ, мазок из шейки матки был основным средством скрининга рака шейки матки, сейчас, с пониманием связи между ВПЧ и раком шейки матки, все больше больниц проводят скрининг ВПЧ и цитологию шейки матки, но что привело к этому, так это страх обнаружить ВПЧ-инфекцию, потому что она связана с опухолями, и многие женщины слишком сильно переживают, я писал об этом раньше. Ранее я написал популяризаторскую статью «ВПЧ-инфекция — это не страшно», которая призвана объяснить эту ситуацию, обнаружив ВПЧ-инфекцию, важнее провести цитологический скрининг шейки матки, это нужно для того, чтобы понять, есть ли на шейке матки рак и предраковые поражения, понять наличие или отсутствие поражений шейки матки, для принятия решения о том, как поступить дальше, это еще важнее. Наличие или отсутствие поражений шейки матки имеет еще большее значение для принятия решения о том, что делать дальше. Если тест положителен только на ВПЧ, но шейка матки цитологически нормальна, то можно проводить наблюдение, а если имеется стойкая положительная реакция на ВПЧ 16 и 18, то можно сразу провести кольпоскопию. В случае ВПЧ-позитивности и положительной цервикальной цитологии следует рассмотреть возможность проведения дальнейшей кольпоскопии на предмет наличия предраковых образований. Существует ли международное лечение ВПЧ-инфекции? К сожалению, специфических препаратов для лечения этого вируса не существует, поэтому общепринятой международной практикой в отношении ВПЧ является принцип «лечить болезнь, а не вирус», то есть если есть только ВПЧ-инфекция и нет цитологических отклонений, то это просто наблюдение. На отечественном рынке представлено множество препаратов, утверждающих, что они способны лечить ВПЧ, но зачастую это лишь реклама производителей, не хватает рандомизированных контролируемых исследований с большой выборкой. Многие врачи также находятся под влиянием рекламы производителей и назначают своим пациентам лечение ВПЧ-инфекции, но зачастую оно не подкреплено клиническими данными. Поэтому в настоящее время мы реагируем только на ВПЧ-инфекцию, усиливая скрининг, но не лечим ее. Что же нужно делать для профилактики этой опасной вирусной инфекции? Существует профилактическая вакцина против ВПЧ, но она пока недоступна в материковом Китае. В новостях, опубликованных сегодня, говорится, что вакцина компании GSK одобрена, но она будет доступна только в начале 2017 года, и я боюсь, что единственный способ получить вакцину — это поехать в Гонконг, Тайвань и Макао для инъекции, а для полного курса лечения потребуется 3 инъекции. После инъекции можно только предотвратить ВПЧ-инфекцию и ВПЧ-вторичный рак шейки матки и предраковые заболевания, если инфекция уже произошла, то терапия не проводится, профилактическую вакцинацию лучше всего проводить до начала половой жизни, наиболее подходящий возраст — от 9 до 26 лет, после начала половой жизни профилактический эффект прививки снижается, но если вирус не был инфицирован, то определенный профилактический эффект все же есть. Вакцина против ВПЧ не является 100% эффективным средством профилактики рака шейки матки, вызванного другими неосновными подтипами ВПЧ, поэтому даже после вакцинации необходимо регулярно проводить скрининг рака шейки матки. Есть ли смысл в вакцинации, если мне больше 25 лет? Как уже говорилось, основными путями заражения ВПЧ являются половые контакты и тесные контакты. Обычно рекомендуется сделать прививку до начала половой жизни, возраст не является самым важным фактором, половые контакты — важный фактор, но после начала половой жизни у вас нет возможности заразиться всеми подтипами ВПЧ. Вакцина против ВПЧ эффективна. Некоторые пациенты также спрашивают, сохраняется ли эффективность вакцинации, если у них уже обнаружен вирус ВПЧ. Я могу только сказать, что если вы не инфицированы подтипами 16/18, то вакцина может быть эффективной, но из-за недостаточного количества данных я не могу дать однозначного заключения. По результатам масштабных клинических исследований за рубежом, эффективность вакцинации женщин до 34 лет составляет около 91%, а старше 35 лет снижается до 88%, так что в более старшем возрасте она не то чтобы неэффективна, просто эффективность несколько снижается. Опасны ли прививки? Вакцинация относительно безопасна, однако побочные эффекты вакцин в Японии были преувеличены средствами массовой информации и вызвали общественную панику. По статистике ВОЗ, вакцинация против ВПЧ является вполне безопасной. Большинство побочных явлений — это боль в месте вакцинации, а частота других редких побочных явлений аналогична шансам попасть в автомобильную аварию на улице. Могут ли мужчины получить вакцину? Да, в 2009 году вакцина против ВПЧ была одобрена для вакцинации мужского населения в США, в основном в возрастной группе 9-26 лет. Вакцинация мужчин позволила снизить заболеваемость раком шейки матки среди женского населения, а также частоту возникновения опухолей, связанных с ВПЧ, у мужчин и заболеваемость бородавками генитального тракта. В чем отличие 2-валентной вакцины от 4- и 9-валентных вакцин? 2-валентная вакцина, одобренная в Китае, предназначена для ВПЧ подтипов 16 и 18, которые являются основными подтипами, приводящими к раку шейки матки, и может охватывать около 70% случаев рака шейки матки. 4-валентная вакцина может охватывать подтипы 6 и 11, которые не приводят к раку шейки матки, но вызывают бородавки на половых органах и другие поражения, поэтому вакцинация 4-валентной вакциной может одновременно уменьшить бородавки на половых органах, а 9-валентная вакцина добавляет 5 новых типов бородавок в состав вакцины. 9-валентная вакцина добавляет пять новых типов вируса ВПЧ, включая HPV31, 33, 45, 52 и 58, что позволяет охватить большее количество подтипов ВПЧ, однако в настоящее время как 4-валентная, так и 9-валентная вакцины не доступны в Китае, поэтому, возможно, придется подождать еще 10 лет. Значит ли это, что после вакцинации против ВПЧ я не заболею раком шейки матки? Как уже говорилось, эффективность вакцинации против ВПЧ не 100%, и рак шейки матки все равно может возникнуть, поэтому регулярное обследование на рак шейки матки все равно необходимо. Можно ли делать прививку от ВПЧ, если я хочу забеременеть? Если вы планируете беременность, лучше всего использовать контрацептивы во время вакцинации и попытаться забеременеть после ее окончания. Если вы обнаружите, что беременны во время вакцинации, не нужно делать аборт, а просто прекратить последующие инъекции. Вакцина относительно безопасна, поскольку представляет собой вирусоподобную частицу, а вирус не используется.