Обзор
Под гастропатией, связанной с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (таких как жаропонижающие и обезболивающие средства, антитромбоцитарные препараты и т.д., представителем которых является аспирин), понимается острое и хроническое повреждение слизистой оболочки желудка, вызванное применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), включая эрозии, язвы, а также сопутствующие кровотечения, перфорации, стенозы. Частота язв, вызванных приемом НПВП, составляет от 15% до 30%, причем частота язв желудка выше, чем язв двенадцатиперстной кишки.
Этиология
1. длительное или высокодозное применение НПВС, а также в сочетании с глюкокортикоидами и антикоагулянтами.
2. Инфекция Helicobacter pylori.
3. Коморбидность с другими основными заболеваниями, язвенная болезнь в анамнезе и возраст старше 60 лет также являются факторами риска.
Симптомы
1. клинические проявления диспепсии, такие как полнота, отрыжка, тошнота и рвота, неспецифичны.
2. пептические язвы, вызванные нестероидными противовоспалительными препаратами, часто не сопровождаются явной эпигастральной болью, лишь у небольшого числа пациентов боль может быть эпигастральной, без явной регулярности и ритма.
3. если у пациента возникает кровотечение, оно может проявляться в виде рвоты кровью, черного стула; если кровотечение обильное, оно может проявляться в виде головокружения, сердцебиения, потери сознания и сознания, или даже шока, который может привести к смерти, если не оказать своевременную помощь.
4. у пациентов с перфорацией желудочно-кишечного тракта могут внезапно появиться сильные боли в животе.
Обследование
При гастроскопии выявляются диффузные кровоизлияния в слизистую оболочку, кровоточащие пятна и эрозии, которые в большинстве случаев располагаются вблизи пилоруса, желудочного синуса и дна желудка и могут проявляться в виде поверхностных язв различной величины, кратности и разнообразия морфологии. Основным методом диагностики этого заболевания является эндоскопия.
Диагностика
1. анамнез
Наличие в анамнезе длительного или высокодозного приема нестероидных противовоспалительных препаратов.
2. Клинические проявления
Клинические проявления, связанные с острым и хроническим повреждением слизистой оболочки желудка.
2.Вспомогательное обследование
Эндоскопия является основным средством диагностики данного заболевания. При гастроскопии можно увидеть поверхностные язвы различной величины и формы, с активным кровотечением или без него, вблизи пилоруса, желудочного синуса и дна желудка.
Лечение
1. Этиологическое лечение
Перед применением НПВП необходимо тщательно оценить риск развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и по возможности избегать развития НПВП-ассоциированной гастропатии.
При ее возникновении прием НПВП следует прекратить или применять с осторожностью. Если их применение необходимо, то следует выбирать такие препараты, которые вызывают меньшее повреждение слизистой оболочки желудка, а также сокращать продолжительность и дозировку препарата. Избегайте одновременного применения нескольких НПВС, а также сочетания глюкокортикоидов, антикоагулянтов и НПВС.
2. Фармакологическое лечение
Основные ингибиторы секреции желудочной кислоты и препараты для защиты слизистой оболочки желудка. Хотя мизопростол может предотвращать возникновение язв желудка и способствовать их заживлению, в клинике он используется редко из-за побочных эффектов в виде болей в животе и диареи. К ингибиторам желудочной секреции кислоты относятся ингибиторы протонной помпы и антагонисты Н2-рецепторов, которые играют важную роль в подавлении желудочной секреции кислоты и способствуют заживлению язв.
Профилактика
1. перед применением НПВП необходимо провести тестирование на наличие Helicobacter pylori, а при ее наличии — эрадикационное лечение, чтобы снизить частоту развития НПВП-ассоциированной гастропатии.
2. ингибиторы протонной помпы (ИПП) могут эффективно предотвратить возникновение язв, вызванных НПВП, и должны сочетаться с ИПП при применении НПВП у лиц с факторами риска для уменьшения повреждения слизистой оболочки желудка.