Предоперационное обследование
1. Предоперационное общее рутинное обследование (применимо ко всем пациентам нейрохирургических плановых операций)
Шесть анализов: общий анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ печени и почек, коагулограмма I, группа крови ABO + резус-фактор, переливание 8; электрокардиограмма; рентген грудной клетки спереди и сбоку. Пожилым пациентам необходимо проверить эхокардиографию и функцию легких, и даже мониторинг дыхательного сна и анализ газов крови.
2. Предоперационное обследование аденомы гипофиза
Повышение: PRL крови; GH; F; A gong I или A gong II; ACTH; FSH, LH, E2 (женщины), T (мужчины); 24-часовая УФК мочи. повышение при болезни Кушинга: тест подавления большой и малой дозой дексаметазона или комбинированный тест подавления большой и малой дозой. Тест подавления дексаметазоном (контроль: 24-часовая моча с 6:00 утра до 6:00 утра следующего дня, 24-часовое УФК; тест подавления малой дозой дексаметазона: 0,5 мг дексаметазона с 06:00-12:00-18:00-24:00. (В это же время с 6:00 до 6:00 следующего дня выдержать 24 часа мочи, проверить 24-часовое UFC; тест на подавление большой дозой дексаметазона: сначала в соответствии с вышеупомянутым методом выдержать контроль 24 часов UFC, а затем начать прием препарата, и в это же время выдержать 24 часа мочи, чтобы проверить UFC, метод такой же, как тест на подавление малой дозой, но каждая пероральная доза дексаметазона 2 мг). Комбинированный тест на подавление большой и малой доз дексаметазона (24 образца мочи были взяты в день 1 для проверки контрольного UFC; в дни 2 и 3, доза была принята в соответствии с тестом на подавление малой дозы дексаметазона, и в день 3, доза была принята и моча также была сохранена; в дни 4 и 5, доза была принята в соответствии с тестом на подавление большой дозы дексаметазона, и в день 5, и доза и моча были сохранены). При аденоме гормона роста в образец крови добавляют эхокардиографию, функцию легких, анализ газов крови, если необходимо, и IGF-1 (инсулиноподобный фактор роста-1), а также проводят тест подавления гормона роста глюкозой (0′ образец крови для контроля GH и Glu, 30′, 60′, 120′, 180′ после 100 г пероральной глюкозы). При аденоме ПРЛ необходимо провести дополнительные тесты на подавление бромокриптина (пять тестов): контрольный 0′, контрольный 0′, контрольный Glu, контрольный Glu, контрольный GH и Glu. ‘ Для контрольного ПРЛ была взята кровь, а для ПРЛ 2,5 мг бромокриптина — через 2, 4, 6 и 8 часов после перорального приема.
3. фронтальные и боковые рентгеновские снимки головы, цель: увидеть размер и разрушение птеригоидного седла, а также иногда для справки, когда необходим интраоперационный рентгеновский контроль с помощью С-арма.
Запросите консультацию офтальмолога, цель: проверить остроту зрения и поле зрения.
МРТ гипофиза обычное сканирование + усиление. Отдельные микроаденомы гипофиза требуют запроса на МРТ гипофиза с динамическим усилением. Нет необходимости в повторном запросе на более четкую внешнюю МРТ. Предыдущая МРТ действительна в течение 3 месяцев и требует повторного обследования по истечении 3 месяцев.
Назначение для нейронавигационной МРТ: Для пациентов с рецидивирующими аденомами гипофиза после предыдущей транссфеноидальной операции, тех, у которых анатомические ориентиры перестали быть четкими, инвазивными аденомами гипофиза, микроаденомами, расположенными латерально или глубоко в гипофизе, аденомами гипофиза с плохой пневматизацией птеригоидного синуса, аномальным утолщением основания черепа, двусторонним сужением просвета внутренней сонной артерии и/или сильным отклонением носовой перегородки. При данном обследовании выполняется сканирование всего черепа, с примечательным тонкослойным сканированием до кончика носа и навигационной надписью нервов.
Предоперационные медицинские рекомендации
1, 1-3 дня до операции: пероральный противомикробный препарат; глазные капли хлорамфеникол (или назальные капли фуросемид) назальные капли, tid; преднизон 5 мг, tid (преднизон не используется предоперационно при болезни Кушинга).
2, 1 день до операции: стрижка волос в носу; кровь RBC 800 мл; интраоперационно с гидрокортизоном 100 мг (исключение при болезни Кушинга), лиздексамфетамином 2ку или кароксолоном натрия 20 мг, 1 внутривенная доза антимикробного препарата (цефтизоксим натрия / фудаксин / роцефин / цефотаксим натрия и др. ); одноразовый набор для катетеризации; лекарственную клизму и назначить глицериновую клизму 110 мл/брань.
При транскраниальной хирургии аденомы гипофиза или других поражений седловидной области также требуется предоперационный прием пероральных гормонов в соответствии с вышеуказанными принципами, а также пероральный вальпроат натрия пролонгированного высвобождения 500 мг в сутки.
Послеоперационные медицинские рекомендации
1, уход и наблюдение: плоское положение от 1 дня до 1 недели (послеоперационная подушка может быть подложена для тех, у кого нет утечки спинномозговой жидкости, и на второй послеоперационный день можно сидеть, стоять и слегка передвигаться по земле; у тех, у кого есть утечка спинномозговой жидкости, но реконструкция кости основания седла, такие же, как у тех, у кого нет утечки CSF; У пациентов с тяжелой утечкой спинномозговой жидкости лежать в горизонтальном положении от 3 дней до 1 недели после операции); голодание и водное голодание в течение 6-8 часов, ингаляция кислорода в течение 1-3 дней, непрерывный мониторинг ЭКГ, кислорода и артериального давления в течение 1-3 дней. Первые 3 дня послеоперационного периода — плановая проверка крови и почек qdX3 утром, дополнительные анализы крови в первый день послеоперационного периода, повторная проверка электролитов крови накануне или утром при выписке, выписка только после нормализации электролитов. Пациентам с болезнью Кушинга следует проверить уровень F в крови в первый послеоперационный день и сохранить 24-часовую мочу для UFC. У пациентов с полидипсией электролиты следует проверять ежедневно, при необходимости 2-3 раза в день. В зависимости от типа аденомы гипофиза, соответствующие гормоны регулярно перепроверяются через 3-5 дней после операции. Через 2-7 дней удаляется назальная масляная марля (2-3 дня для тех, у кого нет утечки ЦСЖ, 3-7 дней для тех, у кого есть утечка, в зависимости от интраоперационного устранения утечки).
2, ежедневный большой объем жидкости около 1000мл, включая хлорид калия 3-4,5г, хлорид натрия 4-6г, витамин С 2г.
3.Другие опухоли гипофиза вне Кушинга: гидрокортизона сукцинат 100 мг, в жидкость, Q12h×2~3 дня, после 3 дней, перейти на пероральный преднизон 5 мг, tid, затем постепенно снижать дозу, снижать дозу раз в 1 неделю или около того, и стремиться полностью прекратить прием препарата около 1~1,5 месяцев. Дозу можно уменьшить на 5 мг, tidX1 неделя→5 мг, bidX1 неделя→5 мг, qdX1 неделя→2,5 мг, qdX1 неделя→отмена, и вернуться к первоначальной дозе, если во время уменьшения дозы возникает дискомфорт и проявление гипопитуитаризма. Пациентам с болезнью Кушинга и послеоперационным гипопитуитаризмом также необходимо добавить гормоны, а перед добавлением гормонов следует взять кровь на кортизол. Дексаметазон 5~10 мг в горшок q12h также может быть использован при краниотомии опухоли гипофиза.
4, достаточное количество профилактических антимикробных препаратов: внутривенно от 3 дней до 7 дней (3 дня для тех, у кого нет утечки спинномозговой жидкости, 1 неделя для тех, у кого утечка спинномозговой жидкости), затем перейти на пероральный антимикробный препарат, в общей сложности от 1 до 2 недель.
5.Гемостатические препараты: Lithopodium 1-2ku, в горшок (инъекция), q12h; или caroxolone sodium 40mg, iv q12h. прекратить через 1 день.
6. Препараты для профилактики язвы: Фамотидин 20 мг, или Омепразол 40 мг, в горшок (инъекция), каждые 12 часов. перейти на пероральный прием через 3 дня.
7.Пациенты с полиурией (объем мочи >200 мл в час, >3000 мл в день), препараты первой линии: обезболивающее (карбамазепин 100 мг#) 200 мг, TID; дигидрокортизон 50 мг, tid~bid. препараты второй линии: мидриаз 0,05 мг~0,1 мг, BID~TID. после нормализации объема мочи, проинструктировать постепенно прекратить прием препарата после выписки (уменьшить дозу один раз примерно в 1 неделю. (сначала уменьшите дозу в полдень, затем вечером, и, наконец, утром, и стремитесь к 1 ~ 1,5 месяцам, чтобы прекратить прием). Препарат будет отменен через 1 — 1,5 месяца.
8.Люди с предоперационной потерей зрения могут использовать нейротрофические препараты соответствующим образом.
9.Некоторым людям с гипотиреозом необходимо принимать добавки тироксина, причем рекомендуется начинать с небольших доз добавок, так как переизбыток может вызвать ускоренное сердцебиение.
В целом, пациенты с аденомой гипофиза после транссфеноидальной операции, такие как тошнота и рвота, не должны необдуманно использовать только противорвотные препараты, целесообразно сначала рассмотреть водные и электролитные нарушения, необходимо срочно проверить электролиты крови. Если у послеоперационных пациентов с болезнью Кушинга появилась изжога, следует также рассмотреть возможность гипопитуитаризма и оперативно добавить гормоны.
Все приведенные выше дозы являются дозами для взрослых. Другие препараты определяются в каждом конкретном случае.
Инструкции по выписке
Несколько ключевых моментов.
1. Обращайте внимание на водный и электролитный баланс, при возникновении дискомфорта своевременно обращайтесь в нашу больницу или местную больницу.
2, долгосрочное наблюдение и регулярное обследование.
3, выписка с медикаментами: преднизон (необходимо подчеркнуть постепенное снижение!), назальные капли фуросемид, пероральные противомикробные препараты, антидиуретические препараты, нейротрофические препараты и т.д., назначаемые в каждом конкретном случае.
4, в сочетании с другими заболеваниями, такими как диабет, гипертония, болезни сердца и другие состояния, соответствующая выписка с лекарствами и рекомендациями.