В журнале Journal of Clinical Oncology было опубликовано ретроспективное клиническое исследование, проведенное американским ученым, в котором сравнивались изменения рецепторного статуса первичной и рецидивирующей опухолей у более чем тысячи пациентов с рецидивирующим раком молочной железы. Результаты показали, что рецепторы эстрогена и прогестерона (ER, PR) и рецептор эпидермального фактора роста человека 2 (HER2) в разной степени изменяли свой рецепторный статус в ходе прогрессирования заболевания, с частотой изменений 32,4%, 40,7% и 14,5%, соответственно; при этом большинство ER и PR изменялись с положительных на отрицательные, а HER2 изменялся в обоих направлениях в сравнимых пропорциях. В последние годы частота диагностики рака молочной железы на ранних стадиях увеличивается год от года, а достижения в области адъювантной терапии привели к значительному улучшению результатов, но все же более 20% случаев рака молочной железы на ранних стадиях в конечном итоге переходят в прогрессирующий рак молочной железы. Лечение распространенного рака молочной железы требует учета определенных биомаркеров опухоли, в первую очередь ER, PR и HER2, и в прошлом мы принимали решения о лечении рецидивирующих опухолей с учетом рецепторного статуса первичной опухоли, но мы не знаем, является ли это подходящим способом принятия решений. Это исследование дает нам некоторое представление. Понять этот сдвиг в статусе рецептора несложно. Во-первых, опухоли — это гетерогенное заболевание, и биология опухолей может меняться от времени и от участка к участку; во-вторых, геном опухоли нестабилен и может меняться на генетическом уровне по мере прогрессирования заболевания; и, что более важно, лечение может быть основной причиной сдвига рецепторного статуса. Это исследование, например, показало, что пациентки с раком молочной железы, получавшие эндокринную терапию, с большей вероятностью переходили от положительного к отрицательному ER. Кроме того, исследование предполагает, что поскольку у значительной части больных раком молочной железы при рецидиве меняется рецепторный статус, если схемы лечения рецидивирующих опухолей разрабатываются в соответствии с рецепторным статусом первичной опухоли, это неизбежно скажется на исходе и прогнозе рецидивирующих опухолей. Поэтому в клинической практике при возникновении рецидива рака молочной железы важно по возможности получить ткань рецидивной опухоли, провести повторное исследование рецепторного статуса и своевременно скорректировать индивидуальный план лечения пациентки.