Многим пациентам приходится удалять селезенку из-за цирроза печени, гиперспленизма или гематологических заболеваний. Однако селезеночная лихорадка, которая часто возникает после операции, часто задерживает выздоровление пациента, продлевает его пребывание в больнице и увеличивает расходы пациента. Это вызывает серьезную озабоченность как у пациентов, перенесших спленэктомию, так и у клиницистов.
Итак, что именно представляет собой селезеночная лихорадка?
Лихорадка после спленэктомии, также известная как селезеночная лихорадка, является распространенным осложнением после спленэктомии. В отличие от обычной лихорадки травматической реакции в течение недели после абдоминальной операции, селезеночная лихорадка длится долго, обычно 2-3 недели, а в некоторых случаях до нескольких месяцев, температура обычно около 38°C или даже до 39°C. Лейкоциты в крови часто высокие и колеблются. У таких пациентов важно исключить, во-первых, системные инфекции, а во-вторых, местные инфекции, такие как инфекции разрезов, поддиафрагмальные инфекции, легочные инфекции и другие распространенные послеоперационные осложнения, которые принято называть селезеночной лихорадкой.
Так какие же факторы обычно приводят к лихорадке селезенки?
1. скопление крови, жидкости или инфекции в селезеночной ямке.
Из-за большой щели, оставшейся в послеоперационной селезеночной ямке, повышенное давление в воротной вене, гипопротеинемия и другие причины часто могут привести к утечке жидкости; нарушение механизмов коагуляции, вызванное функцией печени, гиперспленизм, приводящий к тромбоцитопении, и повышенное давление в воротной вене — все это может привести к утечке крови и кровотечению. Лихорадка может возникнуть после того, как скопившаяся кровь и жидкость рассосется.
2. Интраоперационное повреждение хвоста поджелудочной железы.
Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве, а хвост поджелудочной железы указывает на селезеночное бедро; селезеночная артерия начинается от ствола брюшной полости и направляется влево четырьмя сегментами: верхний панкреатический сегмент, панкреатический сегмент, передний панкреатический сегмент и сегмент селезеночного бедра. Сосуды селезеночного портального сегмента продолжают ветвиться в селезенку, причем 30% ветвятся в 0,6-2 см от селезеночного портала, а 70% — в 2,1-6 м от селезеночного портала. Пальцем, непосредственно прилегающим к селезеночному бугру, пальпируется щель — вторичный селезеночный бугор. Удаление селезенки может привести к травме хвоста поджелудочной железы и послеоперационной панкреатической утечке, которая считается одной из основных причин послеоперационной селезеночной лихорадки, особенно при традиционной спленэктомии, т.е. методе перевязки селезенки, при котором селезеночный тракт обычно обрабатывается непосредственно тремя зажимами селезеночного тракта, игнорируя существование вторичного разрыва селезеночного тракта; тогда как «метод перевязки селезеночного тракта» может в значительной степени избежать травмы селезеночного тракта при обработке селезеночного тракта. Метод «расщепленной перевязки селезенки» позволяет в значительной степени избежать повреждения хвоста поджелудочной железы и предотвратить панкреатическую утечку, тем самым снижая селезеночную лихорадку.
3. Лихорадка может возникнуть при тромбофлебите после тромбоза воротной селезеночной вены.
4. Селезенка — это иммунный орган.
Лихорадка после спленэктомии может возникнуть по следующим трем причинам.
(1) Роль селезенки в детоксикации, фильтрации и распаде гетерогенных белков не может быть заменена другими ретикулоэндотелиальными системами в краткосрочной перспективе, функции иммунной защиты и самостабилизации организма снижены, а способность перерабатывать и удалять макромолекулярные вещества и антигены снижена, в результате чего некоторые термогенные вещества (особенно эндогенные термогенные источники, в основном через лимфокины, стимулирующие большие моноциты к производству эндогенного термогенеза, вызывающего лихорадку) не могут быть эффективно и полностью инактивированы и исключение, может воздействовать на терморегуляторный центр, повышая терморегуляторную точку и увеличивая температуру тела.
(2) Снижение числа проростков и фагоцитоза печеночных клеток Купфера, что препятствует клиренсу крови, содержащей микробные и пищевые антигены из кишечника, печенью, стимулирует иммунную систему и вызывает лихорадку и значительно ассоциируется с градацией функции печени.
(3) Снижается способность организма образовывать специфические антитела и очищать специфические антигенные вещества, снижается уровень иммуноглобулинов, нарушается выработка комплемента, регуляторных гормонов и фагоцитоз, снижается способность организма защищаться от инфекции, организм не способен эффективно инактивировать и очищать эндогенные пирогены, последние действуют на терморегуляторный центр, повышая точку терморегуляции и повышая температуру тела. Поэтому применение антибиотиков часто оказывается неэффективным.
5. угнетение перфузии печеночной крови приводит к изменениям в функции гепатоцитов, вызывая лихорадку и т.д..
Если присутствует селезеночная лихорадка, общее применение антибиотиков будет иметь ограниченную эффективность. Если в анализах крови нет явных признаков инфекции, следует решительно прекратить прием антибиотиков и применять только НПВС или гормональные препараты для снижения температуры. Обычно через 2-3 недели селезеночная лихорадка постепенно уменьшается и исчезает.
Селезеночная лихорадка может иметь следующие характеристики.
1. постоянный и колеблющийся.
2. исключение: т.е. исключаются различные инфекционные факторы.
3. самоизлечение: часто разрешается самостоятельно, независимо от применения антибиотиков.
4. неоднозначная: причина часто неясна и часто связана с экссудатом селезеночной ямки, абсорбционной лихорадкой, тромбозом селезеночной вены, иммунодефицитом, нарушениями функции печени и т.д.