Распространенные осложнения после спленэктомии
1. интраоперационное кровотечение
(1) Разделение периплевральных спаек, особенно при отделении селезенки от спаек диафрагмальной поверхности, разрыв сосудистых спаек, вызывающий не только кровотечение.
(2) Тупое разделение спленоренальной связки и разрыв селезеночной вены или боковых ветвей селезеночной вены на дорсальной стороне селезеночного бугра.
(3) Селезеночная хилума слишком короткая и ее вытягивают наружу с чрезмерной силой, что может привести к разрыву селезеночной вены или закладыванию селезеночной хилумы.
(4) Соскальзывание селезеночного тракта.
(5) Короткий разрыв или авульсия желудка.
(6) Аномальный механизм коагуляции. Он чаще встречается у пациентов с плохой функцией печени.
2. Медицинская близость к органам
(1) Травма желудка, короткая верхняя селезеночная связка, зажим или разрыв селезеночной связки или кровотечение зажим коротких желудочных сосудов для остановки кровотечения.
(2) Травма хвоста поджелудочной железы.
(3) Повреждение диафрагмы.
(4) Повреждение левой печени.
(5) Повреждение почек и надпочечников.
3. послеоперационное внутрибрюшное кровотечение
Неадекватный интраоперационный гемостаз, пропущенные точки кровотечения, послеоперационное растяжение желудка, приводящее к соскальзыванию коротких желудочных сосудистых стяжек, спазматическое сокращение мелких сосудов вследствие шока и гипотензии, послеоперационное смещение тромбов, возникновение кровотечения, перерезание сосудов стяжками, послеоперационное ослабление стяжек селезеночных тканей.
Клинические проявления послеоперационного кровотечения: в основном возникает в течение 48 часов после операции, проявляется в виде прогрессирующего снижения артериального давления, учащения пульса, повторно может возникнуть боль в левом плече, могут появиться подвижные мутные звуки, кровь может быть взята из пункции брюшной полости, или большое количество свежей крови может быть слито через дренажную трубку.
4. послеоперационная лихорадка
(1) Левый субфренический абсцесс со скоплением жидкости.
Клинические проявления включают высокую температуру, озноб, повышенную потливость, недомогание, потерю аппетита, депрессию, а также дальнейшую окончательную диагностику и раннее дренирование при высоком клиническом подозрении.
(2) Левосторонний плевральный выпот.
(3) Послеоперационный панкреатический свищ.
(4) Тромбоз портальной вены.
(5) Селезеночная лихорадка.
5. тромбоз
Тромбоз селезеночной вены может возникнуть в результате образования слепой селезеночной вены, интраоперационного повреждения селезеночной вены и внезапного повышения уровня тромбоцитов после операции.
Клинические проявления: озноб, высокая температура, боли в животе, вздутие живота, увеличение асцита, желтуха и даже желудочно-кишечное кровотечение.
6. послеоперационная инфекция при спленэктомии
Клинические признаки заболевания коварны: сначала легкие проявления гриппа, затем высокая температура, головная боль, тошнота и рвота, спутанность сознания и даже кома и шок, и смерть в течение от нескольких часов до десятка часов. Она часто осложняется диффузной внутрисосудистой коагуляцией и бактериемией. Возбудителем часто является пневмококк, другие возбудители — Haemophilus influenzae, менингококк, кишечная палочка, Streptococcus haemolyticus типа B.
7. печеночная кома
Причины: чрезмерное интраоперационное кровотечение, шок, длительная гипотония, длительная операция и анестезия, послеоперационное внутрибрюшное кровотечение или разрыв кровоизлияния в фундопликационной вене нижнего отдела пищевода, послеоперационная тяжелая инфекция с дегисценцией раны и вытеканием асцита.
Клинические проявления: изменения в темпераменте или психоз должны насторожить вас в отношении возникновения печеночной комы. Ранний диагноз печеночной комы может быть поставлен при наличии мышечного тремора, дезориентации и дезорганизации поведения. При подозрении на печеночную кому лечение печеночной комы следует проводить, не дожидаясь окончательного диагноза.
В дополнение к вышеперечисленным осложнениям, при выполнении перипанкреатической сосудистой диссекции могут возникнуть послеоперационные желудочно-кишечные свищи, стриктура пищевода, асцит и гастропарез.