С июня 2006 года по июнь 2008 года мы использовали эластически стабильный интрамедуллярный гвоздь (ESIN), также известный как титанический эластичный гвоздь (TEN), для лечения 43 случаев длинных диафизарных переломов у детей. TEN) для лечения 43 случаев переломов длинной костной ножки у детей, с хорошими клиническими результатами. 1, Материалы и методы 1.1 Данные о случаях В этой группе было 43 случая, 31 мужчина и 12 женщин, в возрасте 3,5-12,7 лет. 38 случаев были закрытыми переломами и 5 случаев — открытыми переломами. Было 18 случаев перелома бедренной кости, 9 случаев перелома большеберцовой кости, 3 случая перелома плечевой кости, 6 случаев перелома локтевой лучевой кости, 2 случая перелома марганцовки и 5 случаев перелома лучевой шейки. Было 2 случая сочетанной черепно-мозговой травмы, 2 случая сочетанной травмы живота и 1 случай сочетанного перелома таза. 1.2 Предоперационная подготовка Перед операцией был выбран гибкий интрамедуллярный штифт подходящего диаметра. Необходимая длина — от проксимального эпифиза до дистального эпифиза, гибкий интрамедуллярный штифт предварительно сгибался по дуге, диаметр которой в три раза превышал диаметр костномозговой полости, а вершина его выпуклой поверхности достигала горизонтальной высоты перелома. 1.3 Процедура Ребенка укладывают в положении лежа на хирургическую кровать с трансиллюминацией. Эпифиз сначала позиционируется рентгеноскопически в пораженной конечности, и делается небольшой разрез в 1-2 см от эпифизарной пластинки около конца перелома, с тупым отделением для достижения надкостницы и рассечением надкостницы. Кору кости просверливают шилом, наклоняя шило под углом 45° к диафизу. Два предварительно изогнутых гибких интрамедуллярных штифта вводятся раздельно для продвижения к плоскости перелома и приостанавливаются, затем перелом репозиционируется под рентгеноскопией и продолжается введение двух штифтов до их окончательного положения (окончательное положение штифтов под рентгеноскопией определяется в зависимости от конкретного типа перелома). В случаях, когда проникновение в перелом затруднено, изогнутую головку интрамедуллярной спицы можно использовать для осторожного зацепления контралатерального конца перелома до плавного прохождения интрамедуллярной спицы. После удовлетворительной рентгеноскопической репозиции и фиксации, 1-1,5 см сохраняется экстракортикально, а хвост иглы сгибается и закапывается подкожно. В случаях, когда закрытое вправление затруднено, в месте перелома можно сделать небольшой разрез для помощи в вправлении. 35 случаев в этой группе были зафиксированы с помощью закрытого вправления и гибких интрамедуллярных штифтов, а 8 случаев — с помощью небольших разрезов. После операции все случаи фиксировались полиэфирными повязками. 1.4 Критерии оценки эффективности Согласно критериям оценки эффективности лечения переломов нижних конечностей с помощью интрамедуллярных штифтов, предложенным Flynn [1]: отлично, отсутствие боли в месте перелома, отсутствие явного укорочения, ангуляции или ротационной деформации, нормальная функция, нормальная функция сгибания и разгибания бедра, колена и лодыжки; хорошо, отсутствие боли или незначительная боль в месте перелома, деформация укорочения <1 см, ангуляция или ротация <5°, нормальная функция сгибания и разгибания бедра, колена и лодыжки; приемлемо, умеренная боль; хорошо, умеренная боль в месте перелома, деформация укорочения <1 см, ангуляция или ротация <5°, нормальная функция сгибания и разгибания. боль, деформация укорочения <2 см, легкое ограничение подвижности сустава. Оценка перелома верхней конечности относится к этому критерию. Рана зажила на стадии I. Инфекции не было. Продолжительность госпитализации составила 3-7 дней. Переломы зажили клинически через 4-24 недели при регулярном послеоперационном контрольном рентгеновском обследовании. В одном случае замедленного заживления перелома бедренной кости перелом бедренной ножки стал постепенно носить вес через 12 недель после снятия гипса, а заживление произошло через 24 недели. Все дети наблюдались в течение 4-24 месяцев. В конце периода наблюдения результат был оценен как отличный в 41 случае и хороший в 2 случаях, при этом процент отличных результатов составил 100%. Не было обнаружено разрыва кости, деформированного заживления или эпифизарного повреждения. В трех случаях наблюдались симптомы раздражения хвоста штифта. Те, у кого были симптомы раздражения хвоста штифта, были удалены после рентгеновского подтверждения заживления переломов, включая один перелом локтевой лучевой кости через 4 недели после операции, один перелом Мена через 5 недель после операции и один перелом большеберцовой кости через 8 недель после операции. Интрамедуллярный штифт обычно удаляли через 3-6 месяцев после операции. 34 случая были удалены амбулаторно, еще 9 случаев потребовали удаления в стационаре из-за молодого возраста или плохой пальпации хвоста штифта. Типичные случаи показаны на рисунках 1 - 3.