По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пара, прожившая вместе более одного года без использования каких-либо контрацептивов, у которой женщина является бесплодной по вине мужчины-партнера, называется мужским бесплодием. Около 15% супружеских пар во всем мире страдают бесплодием, из них около 50% — по вине мужчины-партнера, и отделение урологии Первого аффилированного госпиталя Медицинского университета Ан посвятило себя лечению бесплодия, вызванного мужчинами, и добилось отличных результатов.
Этиология и диагностическая классификация
Мужское бесплодие может быть результатом сочетания факторов, а не отдельного заболевания, и ВОЗ предложила классификацию, основанную на этиологическом диагнозе, которая делит мужское бесплодие на 16 категорий:
1. сексуальная и/или эякуляторная дисфункция вследствие сексуальных проблем: например, преждевременная эякуляция, импотенция, отсутствие эякуляции и ретроградная эякуляция.
2. Иммунологические причины: более 50% активных сперматозоидов имеют обволакивающие их антитела.
3. необъяснимое бесплодие: нормальные анализы спермы и семенной плазмы, но имеющиеся диагностические средства не могут определить причину бесплодия.
4. аномалии чистой семенной плазмы: у этих пациентов нормальные сперматозоиды, но физические свойства, биохимия, бактериальное содержание семенной плазмы аномальны, или количество лейкоцитов увеличено, или агглютинация спермы аномальна, что может вызвать мужское бесплодие.
5. медицинские причины: мужское бесплодие из-за нарушений в производстве, хранении, транспортировке и выведении спермы, вызванных лекарствами или хирургическим вмешательством и другими медицинскими причинами.
6. системные причины: некоторые системные заболевания могут нарушать мужскую фертильность, тем самым вызывая мужское бесплодие.
7. Врожденные аномалии включают аномалии опускания яичек, кариотипические аномалии и азооспермию вследствие врожденной дисплазии сперматофора и/или семявыносящего протока — все это может привести к азооспермии.
8. приобретенная травма яичек: бесплодие вследствие паротитного орхита или возможной травмы яичек, приводящей к атрофии объема яичек.
9. Варикозное расширение вен семенного канатика.
10. бесплодие, вызванное заражением мужской парафилией.
10. эндокринные причины: такие как гипер- или гипопитуитаризм, гипертиреоз или гипотиреоз могут привести к нарушению сперматогенной функции, что приводит к низкой мужской фертильности и вторичной импотенции.
11. идиопатическая олигоспермия: нормальное количество сперматозоидов составляет (100-150) х 109/л. Если плотность сперматозоидов менее 20 х 109/л, это можно определить как олигоспермию.
12. Идиопатические слабые сперматозоиды: Слабые сперматозоиды означают состояние, при котором менее 50% параметров спермы составляют сперматозоиды, движущиеся вперед (уровни a и b), или менее 25% сперматозоидов составляют уровень a.
14. Идиопатическая азооспермия: нормальная плотность и жизнеспособность сперматозоидов, но < 30% нормальной морфологии сперматозоидов. 15. обструктивная азооспермия: при исследовании спермы сперматозоиды отсутствуют, но биопсия яичка демонстрирует сперматогенез в варикоцеле. 16. идиопатическая азооспермия: отсутствие сперматозоидов в сперме без установленной причины, сопровождающееся уменьшением объема яичек (общий объем < 30 мл) и биопсией яичек, демонстрирующей отсутствие сперматогенеза в варикоцеле. Диагноз 1. берется подробный медицинский анамнез для выяснения истории бесплодия, сексуальной истории, условий жизни и работы, семейной истории болезни, включая подробный опрос о сексуальной жизни для исключения сексуальной дисфункции как фактора бесплодия. 2. осмотр репродуктивных органов: включая осмотр развития полового члена и наличие врожденных пороков развития; размер и текстуру яичек и придатков; осмотр размера, текстуры и гладкости предстательной железы; внимание на наличие и степень варикозного расширения вен в семенном канатике. 3. анализы спермы: рутинный анализ спермы. Анализ спермы является основным методом оценки фертильности. Плотность сперматозоидов >20 x 106/мл считается фертильной. Анализ сперматозоидов и биопсия яичек.? Обнаружение лейкоцитарных сперматозоидов. При количестве лейкоцитов в сперме > 1 x 106/мл диагностируются лейкоцитарные сперматозоиды.
4, выявление иммунного бесплодия сперма является антигенной и может вызвать аутоиммунную реакцию против спермы у мужчин, а также привести к аллоиммунной реакции против спермы у женщин.
5, биохимическое обнаружение семенной плазмы в биохимических показателях может отражать вспомогательные железы, придаток и сперматогенную функцию яичек, такие как цинк, магний, лимонная кислота, глутамил транспептидаза могут отражать функцию простаты.
6, обнаружение инфекции репродуктивного тракта Мужской репродуктивный тракт может быть инфицирован различными бактериями, вирусами и хламидиями, микоплазмами. Сами эти микроорганизмы и выделяемые ими токсины могут влиять на качество спермы.
7. генетические факторы выявляют микроделеции в специфической области длинного плеча Y-хромосомы, которые могут привести к бесплодию. При азооспермии и олигоспермии микроделеции в области AZF могут достигать 10-15%.
Лечение
Чтобы предотвратить мужское бесплодие в будущем, следует обратить внимание на следующие моменты:? Профилактика заболеваний, передающихся половым путем;? В случаях неполного опускания яичек лечение должно проводиться в раннем детстве. Избегайте контакта яичек с вредными факторами и химическими веществами.
2, медикаментозное лечение В настоящее время в одном из отечественных исследований отмечается, что при приеме комбинации китайских и западных препаратов, а также при улучшении образа жизни процент излечения более чем на 20% выше, чем при лечении только китайскими и западными препаратами. Поэтому в процессе лечения мужского бесплодия в будущем следует использовать всесторонний комплексный метод лечения.
Хирургическое вмешательство включает операцию по улучшению выработки сперматозоидов в яичках и операцию по устранению обструкции семявыносящего протока, например, высокоуровневую перевязку вены семенного канатика и фиксацию яичка.
4.Вспомогательные репродуктивные технологии Существует четыре метода зачатия бесплодных пар медицинскими средствами без полового акта: ① искусственное осеменение спермой мужа; ② технология переноса эмбрионов при экстракорпоральном оплодотворении, в основном используется для лечения бесплодия у женщин с поврежденными или непроходимыми маточными трубами; ③ интраовариальная инъекция спермы, в основном используется для пациентов с тяжелой олигоспермией, мертвыми сперматозоидами и обструктивной азооспермией; ④ искусственное осеменение спермой донора.