Гипонатриемия является распространенным клиническим нарушением водно-электролитного баланса. Центральная гипонатриемия включает синдром церебрального истощения солей (CSWS) и синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH), которые имеют сходные клинические проявления и трудно различимы по традиционным диагностическим критериям. Критерии диагностики: (1) наличие заболевания ЦНС; (2) натрий в сыворотке крови <130 ммоль/л; (3) натрий в моче >20 ммоль/л или >80 ммоль/л в течение 24 ч, осмоляльность мочи > осмоляльности плазмы; (4) объем мочи >1800 мл/сут; (5) гиповолемия; (6) проявления системной дегидратации (сухая кожа, запавшие глаза, снижение артериального давления). и т.д.). 2. клинические проявления Состояние пациента ухудшилось после травмы или через 1-12 дней после операции, с аномальным психозом, комой или углублением комы. При повторной КТ не было обнаружено признаков отсроченного внутричерепного кровоизлияния, а у большинства из них наблюдалось увеличение набухания мозга или отек мозга. Лабораторные анализы показали выраженную гипонатриемию, с аномально высоким содержанием натрия в моче, которое превышало значение натрия в крови. При дальнейшем снижении натрия в крови появляются признаки судорог, паралича или даже смерти. Пульс пациента >110 ударов/мин, артериальное давление 12-13/6-8кПа, мочеиспускание >3000 за 24 ч, натрий крови 101-123 ммоль/л; хлорид крови 73-87 ммоль/л; осмоляльность плазмы 216-2547 ммоль/кг; натрий мочи 70-78 ммоль/л; удельный вес мочи 1,010-1,015. Объем крови уменьшается. Потеря веса с явными признаками обезвоживания. 3. Лечение пациентов с гипонатриемией, у которых диагностирована CSWS, немедленно сопровождается адекватной заместительной терапией натрием и жидкостью. Общее количество натрия (ммоль), которое необходимо заменить, сначала рассчитывается по формуле: [нормальное значение натрия в крови 142 (ммоль/л)] a [измеренное значение натрия в крови (ммоль/л)] x масса тела (кг) x 0,6 (0,5 для женщин). 4,5 г, из которых недостающее количество вводили в 3% гипертоническом растворе хлорида натрия, который допивали 2-3 раза в течение 24 ч, а остальное дополняли изотоническим раствором, и полное количество натрия вводили на второй день в соответствии с дефицитом натрия. Некоторые тяжелые черепно-мозговые травмы сочетаются с различной степенью мочевого коллапса, при этом максимальное суточное выделение мочи составляет 7000 мл. Во время лечения ежедневно контролируйте потребление и выход воды в течение 24 часов, биохимические показатели крови и т.д. Центральная гипонатриемия является распространенным осложнением у нейрохирургических пациентов и может возникать в результате черепно-мозговой травмы (особенно тяжелой черепно-мозговой травмы), SIADH и CSWS, но CSWS встречается чаще. SIADH является результатом повреждения центральной нервной системы, которое стимулирует возбуждение гипоталамо-гипофизарной оси, вызывая чрезмерное высвобождение антидиуретического гормона и задержку воды, что приводит к гиперволемической гипонатриемии. siadh также часто встречается при заболеваниях центральной нервной системы, а при CSWS у обоих наблюдается сывороточный натрий <130 ммоль/л и повышенный натрий в моче. Согласно диагностическим критериям, предложенным Palmer et al: (1) натрий сыворотки <130 ммоль/л; (2) натрий в моче >20 ммоль/л или >80 ммоль/л в течение 24 ч; (3) осмоляльность мочи > осмоляльности крови; (4) центральное венозное давление >12 смH2O; (5) концентрация азота мочевины, креатинина и альбумина в крови на нижней границе нормы или ниже; (6) произведение давления эритроцитов < 0,35; и (7) периферический отек. Основными различиями между этими двумя состояниями являются снижение центрального венозного давления, наличие гиповолемии, выраженные признаки обезвоживания и стойкое повышение натрия в моче у пациентов с csws, и повышение центрального венозного давления, увеличение объема крови, отсутствие признаков обезвоживания и раннее повышение и позднее снижение натрия в моче у пациентов с siadh. Дифференциальный диагноз между этими двумя заболеваниями важен, поскольку лечение полностью противоположно: пациентов с siadh лечат ограничением воды, а пациентов с csws - быстрой заменой натрия и воды для коррекции гипонатриемии и гиповолемии и улучшения церебрального перфузионного давления и доставки кислорода в мозг. После постановки диагноза синдром церебрального истощения солей следует лечить раствором хлорида натрия высокой концентрации для поддержания водного и электролитного баланса, а также добавлением калия и коррекцией кислотно-щелочного баланса, в соответствии с ежедневными результатами биохимии крови. Важно отметить, что хотя слишком медленная коррекция гипонатриемии может привести к увеличению инвалидности или смерти, слишком быстрое лечение может быть связано с ЦПМ (центральной понтинной демиелинизацией), которая проявляется в виде коварной тетраплегии, измененного сознания, аномалий церебральных нервов и псевдомиелинизирующего паралича. Поэтому следует избегать слишком быстрой корректировки уровня натрия в крови и ежедневно в течение курса лечения тщательно контролировать уровень электролитов, натрия в моче и 24-часовое выделение мочи.