Случай 1: Пациент Ван Х Х, мужчина, 51 год, из Тяньцзиня. Он поступил в нашу больницу с «кашлем, мокротой и хрипами в течение 20 лет». Пациент начал кашлять, покашливать и хрипеть 20 лет назад без видимой причины, проявляясь в виде постоянного и сильного кашля, с наиболее явными симптомами ночью и утром. Симптомы легче проявляются в течение дня, со сдавливанием груди и одышкой после активности, необходимостью спать ночью с приподнятой спиной, кашлем и просыпанием два-три раза в день, кашлем и откашливанием мокроты более часа после пробуждения, сопровождающимся ощущением инородного тела в горле, болью в горле, жжением в горле, захлебыванием водой, шумом в ушах, потерей слуха и храпом. Отсутствуют симптомы со стороны пищеварительной системы, такие как кислотный рефлюкс, изжога или вздутие живота. За 20 лет он посетил более 10 больниц, во всех из которых ему ставили диагноз «бронхиальная астма и эмфизема» и лечили его «аминофиллином, антибиотиками, дексаметазоном и спреем Вентолин». Все эти методы лечения приносят лишь временное облегчение и не решают основной проблемы. Два месяца назад у него внезапно появилась одышка, он не мог дышать, терял сознание и терял сознание на полчаса, у него появилось недержание мочи. Он был доставлен в больницу и реанимирован. За десять дней до госпитализации он начал подозревать, что его астма может быть вызвана ГЭРБ, после просмотра передачи на канале CCTV Health Road. Амбулаторная гастроскопия выявила рефлюкс-эзофагит (класс LA-B). 24-часовой мониторинг PH пищевода показал общее время PH ≤4 (52,30%) — 12 часов и 33 минуты, 392 общих времени PH ≤4, 19 раз PH ≤4 длились более 5 минут, 159,30 минут — самое длительное время рефлюкса, и оценка по шкале DeMeester — 163,53, что свидетельствует о тяжелом кислотном рефлюксе. Динамика пищевода: давление нижнего пищеводного сфинктера 11,8 мм рт.ст., меньше нормы. Рентгенография грудной клетки не выявила существенных отклонений. Функция легких показала умеренную обструктивную вентиляционную дисфункцию с выраженным дефицитом процента вентиляционного резерва. Газы артериальной крови показали PH 7,443, PO2 60 мм рт.ст., PCO2 39,2 мм рт.ст., HCO3 26,8 мм рт.ст., SO292%. Диагноз: ГЭРБ: 1. рефлюкс-эзофагит, 2. рефлюкс-ассоциированная астма. После поступления в клинику под глубокой седацией была проведена гастроскопическая микрочастотная терапия пищеводно-желудочного дна, и лечение прошло гладко, без каких-либо побочных эффектов. Симптомы кашля, откашливания мокроты, задержки дыхания и ощущения инородного тела в горле значительно уменьшились на второй день после лечения. Через неделю симптомы немного возобновились, но вскоре утихли и снова уменьшились через месяц наблюдения. Через три месяца все симптомы (включая храп) практически исчезли, за исключением периодического легкого кашля. Анализ врача: ГЭРБ — это симптом или осложнение, вызванное рефлюксом желудочного содержимого в пищевод. Ее типичными симптомами являются желудочно-кишечные симптомы, такие как кислотный рефлюкс, изжога, боль в груди и т.д. Также могут возникать внепищеводные проявления, такие как кашель, покашливание, одышка, некардиогенная боль в груди, рефлюкс-фарингит, ринит и средний отит. Из-за недостаточной осведомленности клиницистов в Китае о внепищеводных проявлениях этого заболевания в клинической практике часто встречаются ошибочные диагнозы и неправильная диагностика, особенно у пациентов с ГЭРБ, имеющих только внепищеводные симптомы, которые с большей вероятностью могут быть пропущены клиническим персоналом. У этого пациента были внепищеводные симптомы ГЭРБ, такие как «астма», и он отрицал желудочно-кишечные симптомы при повторных расспросах, но гастроскопия позже подтвердила наличие рефлюкс-эзофагита, что говорит о том, что симптомы и признаки не обязательно связаны или совпадают у некоторых пациентов. Распространенность ГЭРБ у пациентов с рефрактерной астмой составила 56,7%, что говорит о том, что гастро-эзофагеальный рефлюкс составляет очень большую долю в этиологии хронической астмы и должен вызывать беспокойство у врачей в Китае, особенно у врачей респираторной медицины. Нетрудно диагностировать астматиков с симптомами со стороны ЖКТ, такими как кислотный рефлюкс и изжога, но легко поставить неправильный диагноз пациентам с «астмой», у которых нет симптомов со стороны ЖКТ. Однако диагностировать астму, вызванную ГЭРБ, несложно, если обратить внимание на некоторые характеристики симптомов астмы, такие как отсутствие зимнего или летнего периода, тесная связь с положением тела и диетой, инспираторная, а не экспираторная одышка, преимущественно задержка дыхания, часто сопровождающаяся другими внепищеводными проявлениями, такими как хронический фарингит, ларингит, ринит, синусит и средний отит, приступы ларингоспазма. Гастроскопическая радиочастотная терапия впервые была использована для лечения ГЭРБ в 1999 году, но в основном она применяется для пациентов с ГЭРБ, у которых основными симптомами являются кислотный рефлюкс и изжога. Большинство из этих пациентов впервые прошли диагностику и лечение в нашей больнице после того, как им долгое время ставили неправильные диагнозы в других больницах. Голос пациента: Более 20 лет моя ГЭРБ была ошибочно диагностирована как «астма», и я искал лечение во многих источниках, ежедневно используя «гормоны» и другие вредные препараты, чтобы контролировать симптомы. Мне посчастливилось увидеть эту программу, и у меня была возможность приехать во Второй артиллерийский госпиталь, чтобы вылечиться от болезни, которая мучила меня более 20 лет. Я надеюсь, что академик Ванг будет больше распространять эту информацию, чтобы больше людей с этой болезнью могли вовремя получить лечение. Случай 2: Динг Х Х, женщина, 53 года, Циндао. Она поступила в больницу с «хрипами в течение 40 лет, обострившимися в течение двух лет». У пациента 40 лет назад появились кашель и мокрота, стеснение в груди, одышка и задержка дыхания, очевидная после активности. Тридцать лет назад у него появилась желто-зеленая гнойная мокрота с кровохарканьем, которую в местной больнице диагностировали как бронхоэктаз, и его несколько раз госпитализировали. За последние два года его симптомы ухудшились, и он хрипит даже в состоянии покоя, но еще больше при активной деятельности. Он с трудом поднимается по лестнице и не может ходить на работу; ночью он не может лежать ровно и вынужден спать на левом боку; он просыпается среди ночи, в основном потому, что чувствует, что в горле мокрота и ему нужно откашляться, чтобы удалить ее. Утром, когда я просыпаюсь с большим количеством мокроты, мне приходится кашлять и откашливаться в течение получаса, откашливая около 200 мл белой мокроты, иногда желто-зеленого гноя. КТ показала фиброз в обоих легких и разрушение легких. Друг обратился к респираторному специалисту из центральной экспертной группы, который считал, что единственным способом справиться с тяжелыми поражениями обоих легких является трансплантация легких, но стоимость ее высока, процент успеха низок, а послеоперационных осложнений много. В то время пациент был в полном отчаянии и потерял уверенность в жизни. Он пришел в Центр ГЭРБ Второго артиллерийского госпиталя с намерением попробовать, и после 24-часового мониторинга PH пищевода у него был подтвержден тяжелый кислотный рефлюкс. История болезни пациента показала, что с начала астмы он страдал от желудочно-кишечных симптомов, таких как кислотный рефлюкс, изжога и рвота после еды, сопровождаемые растяжением живота, причем астма была сильной, когда растяжение живота было очевидным, в то время как астма была легкой, когда он был голоден, и могла уменьшаться после рвоты. При осмотре: грудная клетка симметричная, без деформаций, оба верхних легких перкутируются с ясными звуками, оба нижних легких частично твердые, при аускультации оба легких покрыты крупом. Рентгенограмма грудной клетки показала фиброз легких и расширение бронхов в некоторых легочных полях. 24-часовой мониторинг PH пищевода показал воздействие кислоты в течение 45 минут (6,1%), 46 общих PH ≤4, 2 PH ≤4 продолжительностью более 5 минут, максимальное время рефлюкса 9,6 минут, оценка по шкале DeMeester 24,77. LES 6,4 мм рт.ст., UES 19,9 мм рт.ст., анализ газов крови показал PO2 58 мм рт.ст., SO2 % 90%. Симптомы немного улучшились после одного месяца приема кислотных препаратов, а дальнейшее облегчение наступило на следующий день после RF-терапии, причем наиболее очевидным было улучшение кашля и ощущения инородного тела в горле: через три месяца после лечения симптомы продолжали облегчаться, а симптомы кислотного рефлюкса, изжоги и абдоминальной дистензии исчезли. Он может сам ездить на работу и уверен в своей жизни, что все вокруг считают чудом. Совет врача: Пациент десятилетиями страдал от астмы, но врач и пациент игнорировали наличие симптомов гастроэзофагеального рефлюкса, пока рефлюкс не привел к развитию тяжелых респираторных осложнений, проявившихся в виде фиброза в обоих легких, тяжелой функциональной недостаточности и даже показаний к трансплантации легких. Длительная история неправильного диагноза у этого пациента предупреждает общий медицинский персонал о необходимости повышения осведомленности о ГЭРБ, особенно врачей-респираторщиков, чтобы они в полной мере осознали, что ГЭРБ составляет очень высокую долю хронической рефрактерной астмы и что история кислотного рефлюкса, изжоги и абдоминальной дистензии этого пациента в течение более чем 40-летнего периода приступов астмы могла быть вылечена врачом-респираторщиком, который обратил внимание на историю кислотного рефлюкса, изжоги и абдоминальной дистензии пациента и назначил соответствующую терапию для контроля кислотности. Состояние пациента могло и не прогрессировать до такого тяжелого состояния. Хотя пациенту был поставлен окончательный диагноз в нашей больнице и проведено радиочастотное и медикаментозное лечение, есть опасения, что повреждение легких, вызванное длительным рефлюксом в прошлом, никогда не будет исправлено до нормального состояния. Комментарий пациента: Благодаря доктору Вангу ей удалось избежать пересадки легких, и качество ее жизни значительно улучшилось. Хотя некоторые симптомы, такие как хрипы и кашель, все еще сохраняются после лечения, это уже не то, что в прошлом, когда она не могла даже позаботиться о себе. Случай 3: Чэнь X X, мужчина, 56 лет, Чжэцзян Вэньчжоуское бюро электроэнергии. Он поступил в больницу с «хрипами после активности более 10 лет». До 8 лет у пациента была детская астма, в среднем с десятками приступов в год и частыми поездками в больницу для «подвешивания физраствора»; после 8 лет астма улучшилась, а в возрасте 30 лет он начал ощущать значительные хрипы после физической нагрузки, при этом его выносливость была ниже, чем у других. Более десяти лет назад у него начались хрипы после физической нагрузки, и они у него круглый год, немного больше зимой, обычно больше ночью, чем утром, но он может лежать ночью и не просыпается посреди ночи. Наблюдается заложенность носа, насморк, постназальная капельница, шум в ушах, нормальный слух, отсутствие тошноты, ощущение инородного тела и симптомы растяжения живота. Четыре месяца назад он страдал от хрипов и задержки дыхания после обострения. Месяц назад все повторилось, и он впал в шок на 5 минут, был госпитализирован в отделение интенсивной терапии и получил экстренное медицинское извещение. Ранее здоровый. Отсутствие в анамнезе аллергии на лекарственные препараты. Курил в течение 30 лет, более 10 сигарет в день. При осмотре грудная клетка имела бочкообразную форму, при перкуссии оба легких были чистыми, при аускультации — грубые дыхательные шумы, в обоих легких не было обнаружено ни сухих, ни влажных хрипов. Рентгенография грудной клетки показала эмфизему и увеличение консистенции легких. 24-часовой мониторинг Ph показал тяжелый кислотный рефлюкс, 24-часовой мониторинг PH пищевода показал воздействие кислоты 80,93% времени, общее количество PH≤4 117, количество PH≤4 продолжительностью более 5 минут 13, наибольшее время рефлюкса 574,90, оценка DeMeester 280,78. LES 14,4 мм рт.ст., UES 14,3. Легочная функция: обструкция смешанной вентиляции. умеренная обструкция, легкая рестрикция, тяжелый дефицит процента вентиляционного резерва. Гастроскопия предполагает наличие хиатальной грыжи пищевода, грыжевой мешок 37,5px. гемоглобин PH 7.350, PO254mmHg, PCO2 48.4mmHg, HCO326.7mmHg SO285%, УЗИ жирная печень. После радиочастотной терапии: симптомы ощущения инородного тела и задержки дыхания в горле значительно улучшились, но все еще оставались легкая стесненность в груди и одышка после активности, а симптомы ухудшились после простуды и гриппа. Анализ врача: Длительный неправильный диагноз астмы, повторный ларингоспазм, опасный для жизни. Ему поставили диагноз, назначили радиочастотную терапию и кислотные препараты, которые облегчили симптомы. Высказывание пациента: Спасибо академику Ван Чжунхао и всему медицинскому персоналу Центра ГЭРБ за то, что нашли причину его астмы, длившейся десятилетиями, и назначили правильное лечение, так что ему больше не нужно беспокоиться о том, что в один прекрасный день у него внезапно случится приступ ларингоспазма и он необъяснимо умрет.