Глюкокортикоиды (далее «гормоны») являются одним из препаратов, используемых для лечения ревматоидного артрита, но в лечении ревматоидного артрита нельзя полагаться только на гормоны. Многие пациенты с ревматоидным артритом неправильно используют гормоны на ранних стадиях лечения, что приводит к длительной зависимости от гормонов и, соответственно, страдают от их побочных эффектов. Гормоны стали «опиумом для ревматоидного артрита». 1. Полагаться на гормоны при лечении ревматоидного артрита — ошибка Гормоны используются для лечения ревматоидного артрита уже полвека и являются одним из самых противоречивых препаратов, применяемых при лечении ревматоидного артрита. В 1949 году 26-летней женщине с ревматоидным артритом, которая три года была прикована к постели, британский врач назначил гормональную терапию, после чего она чудесным образом избавилась от боли и смогла вставать и ходить. Это был первый случай ревматоидного артрита, который удалось вылечить с помощью гормонов, и он стал сенсацией мирового масштаба, поскольку медики решили, что нашли лекарство от ревматоидного артрита. Однако в начале 1950-х годов британские врачи организовали серию клинических исследований и определили, что гормоны не являются хорошим средством для лечения ревматоидного артрита. Причина заключалась в том, что пациентам было очень трудно прекратить прием гормональной терапии, и чем больше гормонов они использовали, тем больше побочных эффектов возникало при длительном применении гормональной терапии, перевешивая само заболевание. Другими словами, гормоны могут ускорить развитие инвалидности и даже привести к смерти, и в 1953 году британские врачи уже опубликовали статью в важном международном медицинском журнале, предостерегающую от злоупотребления гормонами при лечении ревматоидного артрита. Благодаря своему очень сильному противовоспалительному и обезболивающему действию на ревматоидный артрит, гормоны очень привлекательны как для врачей, так и для пациентов. Некоторые пациенты сами принимают гормоны, чтобы облегчить боль; некоторые врачи вводят гормоны своим пациентам, чтобы показать, что они могут «вылечить болезнь»; некоторые клиники подмешивают гормоны в домашнюю «китайскую медицину», чтобы показать свои «секретные рецепты». «Есть также много пациентов, которые покупают «специальные противоревматические таблетки» (которые на самом деле являются «гормоны + обезболивающие + витамины») в Гонконге и Макао. Причина в том, что пациент зависим от гормонов и не может от них избавиться, и стал «наркоманом» ревматоидного артрита. 2. Умное использование гормонов в лечении ревматоидного артрита Полагаться на гормоны в лечении ревматоидного артрита — ошибка, но в комплексном лечении ревматоидного артрита умное добавление небольших доз гормонов позволяет не только повысить эффективность, но и избежать побочных эффектов. В 1990-х годах международный взгляд на лечение ревматоидного артрита выступал за добавление небольших доз гормонов в начале лечения, т.е. не более 2 таблеток преднизона в день, на курс лечения, который по возможности не должен превышать 3 месяцев. В этом веке, согласно последнему научному мнению в США, при рефрактерном ревматоидном артрите гормональная терапия может быть продлена, но доза гормона не может быть увеличена. Поэтому существует 2 принципа лечения ревматоидного артрита гормонами: во-первых, не более 2 таблеток в день; во-вторых, только на ранних стадиях лечения или у рефрактерных пациентов, которые не выздоравливают. Если ваш ревматоидный артрит лечится гормонами и вы отклоняетесь от этих двух принципов, необходимо подумать о смене врача и обратиться за лечением к другому ревматологу. Лечение с неправильным использованием гормонов не только не позволяет достичь терапевтических результатов, но и является опасным лечением. Если пациент с ревматоидным артритом имеет несчастье оказаться «зависимым от гормонов», ему нужно постараться «завязать» с этим. Многие пациенты говорят мне, что они знают о побочных эффектах гормонов, но ничего не могут с этим поделать, потому что их не волнуют побочные эффекты, когда они испытывают боль. На самом деле, научный подход к выводу гормонов не обязательно должен усиливать боль при артрите. В лечении ревматических заболеваний существует класс препаратов, известных как «гормонопонижающие средства». Самым безопасным и эффективным гормонопонижающим средством является метотрексат. Метотрексат был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в 1988 году в качестве рутинного средства лечения ревматоидного артрита, а с середины 1990-х годов ревматологи по всей Америке выступают за то, чтобы метотрексат был препаратом выбора для лечения ревматоидного артрита. Сегодня было бы обидно, если бы пациенты с ревматоидным артритом не имели доступа к метотрексату или не могли его использовать. Это связано с тем, что исход ревматоидного артрита сегодня был бы совершенно иным при наличии или отсутствии метотрексата. В мире не существует второго препарата, который мог бы сравниться с метотрексатом по эффективности в лечении ревматоидного артрита. А метотрексат очень дешев. Инъекции стоят всего несколько долларов в неделю, а пероральный метотрексат — чуть больше 1 доллара в неделю. Конечно, метотрексат — это противораковый препарат с потенциальной токсичностью, и его нужно применять под руководством специалиста, а не вслепую, самостоятельно. Для пожилых пациентов с ревматоидным артритом после менопаузы китайские травяные препараты, такие как Radix et Rhizoma, таблетки из корня цветка факела и бегония горная Куньмин, также являются безопасными и эффективными «гормональными помощниками». Однако молодым пациентам не следует использовать эти растительные препараты в течение длительного времени, поскольку они обладают высокой гонадотоксичностью и могут вызвать повреждение яичников и менопаузу у молодых женщин в возрасте 20-30 лет. Медленная отмена гормонов наряду с использованием гормональных помощников, вплоть до окончательного отказа от гормонов, может быть осуществлена без усиления боли при артрите. Конечно, лечение ревматоидного артрита должно проводиться под наблюдением ревматолога, чтобы быть безопасным и эффективным и отказаться от гормонов без усиления боли.