Введение: Пациент Хэ Мумоу, мужчина, 54 года, г. Хунань, 6 лет назад в связи с рецидивирующим кровотечением из десен обратился в местную больницу, выявлено снижение тромбоцитов, антитела к гепатиту С положительные, HCVRNA 4,3×105 копий/мл, генотип 1b. Получала противовирусную терапию интерфероном альфа в медицинском университете и больнице, входящей в структуру определенного медицинского вуза, но после прекращения приема препарата возник рецидив, и для дальнейшего лечения была госпитализирована в нашу больницу. После госпитализации у пациентки был диагностирован цирроз печени, компенсированный тип С, гиперспленизм, тромбоцитопения и умеренная анемия. Этап 1. Оценка перед началом противовирусной терапии Функция печени пациентки классифицировалась как Child-pugh A. В анамнезе не было гипертонии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, психических и аутоиммунных заболеваний, но пациентка длительное время страдала анемией, гемоглобин составлял около 70-75 г/л, и анемия могла усугубляться при применении рибавирина. Учитывая, что в прошлом пациенту была выполнена большая гастрэктомия, были проведены дополнительные обследования, связанные с анемией, и выявлена железодефицитная анемия, гемоглобин быстро поднялся до 94 г/л после целенаправленной терапии железом. Фаза 2: противовирусная терапия интерфероном α в сочетании с рибавирином После тщательной оценки план противовирусного лечения был составлен следующим образом: пегилированный интерферон α-2a 180 мкг подкожно вводится 1 раз в неделю, рибавирин Рибавирин в дозе 600 мг/сут, предполагаемая продолжительность лечения — 48 недель. Через 4 недели лечения HCVRNA <15IU/ml (Roche), гемоглобин поднялся до 110 г/л, рибавирин был увеличен до полной дозы 1200 мг/сут. В период лечения HCVRNA была <15IU/ml (Roche), все лабораторные показатели находились в безопасном диапазоне интерферона α, рибавирина, и 48-недельный курс лечения пациента был успешно завершен, и в течение года пациент не наблюдался в амбулаторной клинике. 48-недельный курс лечения пациента был успешно завершен, и он наблюдался в амбулаторной клинике в течение года без рецидивов. Конверсия: клиническое излечение Комментарий врача: 1. Нужна ли пациентам с циррозом печени, вызванным гепатитом С, противовирусная терапия? Многочисленные сообщения в литературе свидетельствуют о том, что эффективная противовирусная терапия может улучшить выживаемость пациентов с циррозом печени, вызванным гепатитом С. У пациентов с компенсированным циррозом активная противовирусная терапия может значительно замедлить прогрессирование цирроза и снизить частоту развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. 2. Выбор препаратов для противовирусной терапии гепатита С? В настоящее время стандартной схемой противовирусной терапии гепатита С, рекомендуемой отечественными и зарубежными специалистами, является пегилированный интерферон альфа в сочетании с рибавирином. Прямые противовирусные препараты (ППП) в Китае пока находятся на стадии клинических испытаний, но имеют хорошие перспективы клинического применения. Комбинация интерферона α и рибавирина лучше, чем один препарат, а эффективность полиэтиленгликолевого интерферона α выше, чем у обычного интерферона. В данном случае причина многократных рецидивов на противовирусной терапии в условиях стационара была связана с однократным применением пациентом обычного интерферона, поэтому важно провести адекватную подготовку и максимально создать условия для проведения противовирусной терапии. Правильный выбор препарата, соблюдение дозировки и проведение достаточного курса лечения - залог эффективной противовирусной терапии. 3.Как рассматривать побочные реакции при проведении противовирусной терапии? Наиболее частой побочной реакцией на интерферон альфа являются гриппоподобные симптомы, которые проходят в основном в течение 1 недели. Снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови можно контролировать с помощью коррекции дозы. Частой побочной реакцией на рибавирин является анемия. При возникновении анемии следует не только рассматривать ее как побочную реакцию на препарат, но и искать причину в различных источниках и целенаправленно проводить лечение. Под тщательным наблюдением опытных врачей эти побочные реакции поддаются контролю, предсказуемы и излечимы, поэтому не следует отказываться от противовирусной терапии, опасаясь побочных реакций.