Случай 2. Гистеросальпингография (ГСГ) с беременностью в том же месяце. 1. Клинический диагноз и лечение: Пациентка Ли, 28 лет, впервые обратилась в сентябре 2009 г., жалуется на бесплодие в течение 3 лет после замужества, менструальный анамнез: 14 лет, 5-7/35-40 дней, менструации средней интенсивности, дисменореи нет. Эндокринное исследование: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) 5,2 МЕ/л, лютеинизирующий гормон (ЛГ): 8,36 МЕ/л, эстрадиол (Е2:) 124 пмоль/мл, пролактин (ПРЛ): 16 нг/мл, тиреотропный гормон (ТСГ): 2,3 МЕ/л; полгода назад по внешнему больничному анализу жидкости было установлено: двусторонняя проходимость труб. Спермограмма мужчины 46,7×10^6/мл, переднеподвижность (А+В) сперматозоидов 45%, разжижение через 30 минут. Наблюдалось развитие фолликулов в естественном цикле, на 30-й день менструации в правом яичнике развился доминантный фолликул, коитус был разрешен, ПКТ: цервикальная слизь обильная, 6 см, в шейке матки 15-20 активных сперматозоидов, в октябре 2009 г. через 3 дня после менструации гистеросальпингография (ГСГ) показала, что полость матки нормальной морфологии, трубы проходимы двусторонне, после операции был назначен цефетамет для профилактики инфекции, коитус был запрещен в течение 2 недель. После операции в течение полумесяца у пациентки не было менструации, ХГЧ в моче был положительным, β-ХГЧ в крови — 2382,5 МЕ/л. На 56-й день после менопаузы УЗИ показало наличие одноплодной внутриматочной беременности с размером гестационного мешка 2,5×1,9 см, были видны зародышевые почки, сердцебиение плода было хорошим. Пациентка находилась под наблюдением и 10 июля 2010 г. родила девочку в полном сроке, массой 3600 г, с нормальным развитием. Сунь Сюцинь, Центр репродуктивной медицины, Первая народная больница Цзинина 2. Обсуждение: В данном случае пациентка забеременела в тот же месяц после ГСГ. Беременность наступила через месяц после ГСГ, что свидетельствует о восстановлении овуляторной функции и отсутствии внимания к контрацепции. Пациентка считала, что при нерегулярных менструациях она не забеременеет, и не соблюдала контрацепцию. Гистеросальпингография (ГСГ) имеет как диагностическое, так и лечебное значение. С помощью ГСГ можно определить степень проходимости труб, место и степень их непроходимости и в соответствии с этим составить план лечения. В некоторых случаях ГСГ также позволяет разблокировать фаллопиевы трубы, что способствует скорейшему зачатию. При отсутствии других факторов бесплодия большинство пациентов могут забеременеть в течение 3-6 месяцев после ГСГ. В нашем случае зачатие произошло во время цикла ГСГ. С точки зрения евгеники, во время гестационного цикла следует избегать всего того, что может оказать неблагоприятное воздействие на эмбрион: радиации, противоопухолевых препаратов, вирусных инфекций, высокой температуры и других факторов, способных вызвать тератогенность. То есть избегать воздействия всевозможных вредных биологических, физических и химических факторов. Мы регулярно просим наших пациенток использовать контрацепцию во время цикла ГСГ, внедряя надежные методы контрацепции. Старайтесь избегать беременности во время циклов облучения, чтобы избежать возможных негативных последствий. Международная комиссия по радиологической защите (МКРЗ) рекомендует верхний предел годовой эквивалентной дозы для человека в 5 мЗв (миллизивертов), а эквивалентная доза при рентгенографии органов малого таза в 0,7 (миллизивертов) является менее тератогенной. Безусловно, проведение ГСГ при наличии беременности не является неизбежным, поскольку в этом случае могут возникнуть пороки развития плода или другие неблагоприятные последствия, требующие прерывания беременности. Решение о прерывании беременности зависит от того, нормально ли протекает беременность; на ранних сроках беременности следует контролировать уровень ХГЧ и Р, изменения Е2 в крови; через 6-7 недель после наблюдения за беременностью следует провести УЗИ. Нормальное эмбриональное развитие нарастает с каждой неделей, и о его показателях судят по размерам гестационного мешка и длине головки и бедер (CRL) в 6-7 недель; после 11-12 недель для суждения можно обратиться к длине двустворчатой шейки. Если рост и развитие по неделям в основном нормальные, то по результатам наблюдения за ББТ, ХГЧ и Р можно сделать комплексное заключение о наличии или отсутствии патологии беременности, а затем принять решение о ее прерывании. Если судить по современному состоянию диагностики и лечения бесплодия, то первичное и вторичное бесплодие составляют по половине от общего числа, причем основной причиной вторичного бесплодия является аборт. Хотя частота вторичного бесплодия после аборта очень низка, количество вторичного бесплодия после аборта действительно достаточно велико из-за большого количества абортов, а некоторые даже платят за это высокую цену. Как, например, в случае с пациенткой 1, у которой после аборта наступила вторичная внематочная беременность, а затем бесплодие. Поэтому для снижения частоты возникновения вторичного бесплодия следует по возможности избегать абортов, которые можно или нельзя делать.