Программа реабилитации после восстановления вращательной манжеты (небольшие и средние разрывы).
Размеры разрывов: мелкие разрывы: <1 см; средние разрывы: 1-3 диапазон см 1. 0-2 недели после операции В течение 0-3 недель после операции пациент должен быть защищен подвешенным в удобном положении с помощью треугольного шарфа и не должен переносить вес или прилагать чрезмерные усилия. В противном случае будет нарушено заживление тканей и восстановление функций. Продолжительность защиты треугольным шарфом зависит от боли и силы мышц. В день операции. (1) После того как действие анестетика пройдет, начните двигать пальцами и лучезапястными суставами. (Движения просты и понятны и не требуют долгих объяснений). Лежа в постели, подложите подушку под руку на оперированной стороне, чтобы рука находилась в слегка согнутом вперед положении для уменьшения боли. Через 1 день после операции. (1) Упражнение "Раскрытая ладонь и кулак". Медленно и с силой раскройте ладонь как можно шире и удерживайте ее в течение 2 секунд, затем сожмите руку в кулак и удерживайте его в течение 2 секунд. (Важно для улучшения кровообращения, уменьшения отеков и предотвращения тромбоза глубоких вен) 3 дня после операции. (1) В зависимости от ситуации, примите решение начать "упражнения на качелях". Наклоните корпус вперед (stoop), пока верхняя часть тела не станет параллельной полу, и сделайте замах рукой под защитой треугольного шарфа и кисти со здоровой стороны. Начните с движений вперед-назад, затем добавьте движения слева-направо и из стороны в сторону, как только вы освоите основные безболезненные движения, и, наконец, добавьте круговые движения (круги), постепенно увеличивая амплитуду движений не более чем до 90°. (2) Жим от плеч: выжмите плечи с максимально допустимой силой, задержитесь на 2 секунды, расслабьтесь и повторите, 30 повторений за сет, 3-4 сета в день. (3) и упражнения "расширение груди" и "втягивание груди" для мышц вокруг плечевого сустава (см. главу 13, раздел 6: 101, 102). До максимально допустимого усилия, удерживайте 2 секунды, расслабьтесь и повторите, 30 повторений за сет, 3-4 сета в день. Через 1 неделю после операции. (1) Начните движение локтевого сустава. Снимите защитный треугольный шарф и активно, медленно и с силой сгибайте и разгибайте локтевой сустав на полную амплитуду, 20-30 повторений/сетов, 2 сета/день. Сразу после упражнения наденьте треугольный шарф для защиты. (2) Пассивные упражнения на подвижность суставов (некоторые пациенты могут начать их выполнение через 3 дня после операции в зависимости от ситуации). Упражнения на переднее сгибание плеча. Лягте на спину, снимите защиту треугольного шарфа и возьмитесь здоровой рукой за пораженный локоть (пораженная конечность полностью расслаблена, а здоровая сторона прилагает усилие для завершения движения!) Поднимите пораженную руку вверх в вертикальном направлении через переднюю часть тела. Держите угол в пределах 90°. Удерживайте и слегка потряхивайте в течение 1-2 минут до появления болевых ощущений, 3-5 раз/группа, 1-2 группы/день. Постепенно увеличивайте угол пассивного движения. Упражнения на абдукцию плеча. В том же положении и с теми же требованиями, что и раньше, поднимите пораженную руку в горизонтальном направлении сбоку от тела. Держите угол в пределах 90°. Удерживайте и слегка потряхивайте в течение 1-2 минут до появления болевых ощущений. 3-5 раз/группа, 1-2 группы/день. И постепенно увеличивайте угол пассивного движения. Внешняя ротация плечевого сустава на 0°. Лягте на спину, прижмите верхнюю руку к боковой поверхности тела, согните локоть на 90° и возьмитесь здоровой рукой за запястье пораженной стороны. (Пораженная конечность полностью расслаблена, а здоровая сторона выполнит движение с силой!) Выдвиньте пораженную руку вперед в вертикальном направлении в передней части тела. Держите угол в диапазоне 45-60°. Удерживайте и слегка потряхивайте в течение 1-2 минут до появления болевых ощущений, 3-5 раз/группа, 1-2 группы/день. И постепенно увеличивайте угол пассивного движения. Заднее разгибание плеча. Лягте на спину, возьмитесь здоровой рукой за запястье на пораженной стороне и постепенно опустите маленькую руку на кровать со стороны тела. Удерживайте и слегка потряхивайте в течение 1-2 минут до появления болевых ощущений, 3-5 раз/группа, 1-2 группы/день. И постепенно увеличивайте угол пассивного движения. 2. 2-3 недели после операции. (1) Упражнения для укрепления мышц. Упражнения для укрепления мышц плечевого сустава при сгибании вперед. Фронтальные доски. Согните локоть под углом 90°, поднимите руку перед телом до безболезненного угла, не пожимайте плечом! Основное внимание уделяется статическим упражнениям, задержитесь в самом высоком положении на 2 минуты, отдохните 5 секунд, 10 последовательных сетов по 2-3 сета в день. Выполняйте с выпрямленной рукой по мере увеличения силы. Упражнения для мышц абдукции плеча. Боковые доски. Поднимите руку сбоку от тела до безболезненного угла, не сжимая плечо! Статические упражнения, задержитесь в верхнем положении на 2 минуты, отдохните 5 секунд, 10 последовательных сетов по 2-3 сета в день. Упражнение "пожимание плечами" с отягощением. Те же движения, что описаны выше для упражнения "пожимание плечами": поднимайте гантели, 30 повторений/сетов, 3 секунды отдыха между сетами, 2-4 сета подряд, 1-2 упражнения в день. (2) Упражнения на подвижность: продолжайте и усиливайте вышеуказанные упражнения и постепенно увеличивайте угол пассивной подвижности. 3. 3-6 недель после операции. (1)Продолжайте и усиливайте вышеперечисленные упражнения. Упражнения, при которых в основном отсутствует боль или не чувствуется усталость, можно прекратить. (2) Упражнения на абдукцию плеча в положении 45° с внутренней и внешней ротацией. Абдукция плеча составляет 0°, когда рука удерживается близко к боковой стороне тела, 90°, когда рука удерживается сбоку до плоского подъема, и 45°, когда она удерживается между ними. Лягте на спину, согните локоть под углом 90°, примите положение абдукции 45°, возьмитесь здоровой рукой за пораженное запястье (пораженная конечность полностью расслаблена, здоровая сторона будет выполнять движение с силой). Нажимайте вниз как во внутреннем, так и во внешнем направлении. Держите угол в пределах 60°. Удерживайте и слегка потряхивайте в течение 1-2 минут до появления болевых ощущений, 3-5 раз/группа, 1-2 группы/день. И постепенно увеличивайте угол пассивного движения. (3) Продолжайте и усиливайте упражнения, описанные выше. Увеличьте нагрузку и перестройте упражнения на силовую форму, т.е. выберите нагрузку соответствующего веса, 30 повторений/сет, 30 секунд отдыха между сетами, 2-4 сета подряд, 1-2 упражнения/день. (4) Силовые упражнения для мышц внутренней ротации с сопротивлением. Сопротивление внутреннему вращению. Держите один конец эластичной ленты в руке, а другой конец ленты закрепите где-нибудь, и сильно потяните ленту к внутренней стороне так, чтобы рука была близко к телу. Удерживайте максимальный угол в течение определенного времени или выполните движение на одно повторение. Величина сопротивления регулируется натяжением ленты, 30 раз/группа, перерыв между группами 30 секунд, 2-4 группы подряд, 1-2 упражнения в день. (5) Силовые упражнения для мышц внешней ротации с сопротивлением. Внешнее вращение с сопротивлением. Возьмите один конец резинки в руку, закрепите другой конец резинки в определенном месте и сильно потяните резинку наружу. Удерживайте его под максимальным углом в течение определенного времени или выполните движение на одно повторение. Величина сопротивления регулируется натяжением ленты, 30 раз/группа, перерыв между группами 30 секунд, 2-4 группы подряд, 1-2 упражнения в день. 4. Период функционального восстановления (7-12 недель после операции) Цели: безболезненное полное движение в суставах; улучшение мышечной силы; повышение функциональной активности; уменьшение остаточной боли (1) Продолжайте укреплять упражнения на подвижность: следуйте методам, описанным выше. Постепенно увеличивайте угол наклона вперед до 170-180°. Это близко к норме. Абдукция плеча на 90° при внутренней и внешней ротации Лягте на спину с отведенным на 90° плечом, т.е. в положении боковой доски, согните локоть на 90° и удерживайте запястье на пораженной стороне рукой на здоровой стороне (пораженная конечность полностью расслаблена, а движение завершается с усилием здоровой стороной!) Надавите на пораженную руку в вертикальном направлении сбоку от тела. Когда вы достигнете большего угла, вы можете использовать лечебную палку (вместо нее можно использовать любую палку длиной 1 м и толщиной, удобной для захвата), чтобы держать концы и помочь здоровой руке выполнить упражнение под большим углом. Удерживайте и слегка потряхивайте в течение 1-2 минут, пока не почувствуете боль, 3-5 раз/группа, 1-2 группы/день. Постепенно увеличивайте угол пассивного движения. Контролируйте угол в пределах 75-90° для наружной ротации и 75-85° для внутренней. 5. 8-10 недель после операции Усильте упражнения на подвижность суставов, описанные выше, чтобы достичь полного диапазона движения через 10 недель после операции. Амплитуда движений считается нормальной по сравнению со здоровой рукой. 10-12 недель после операции. Укрепление мышц, используя описанные выше упражнения и постепенно увеличивая нагрузку. Сосредоточьтесь на упражнениях на абсолютную силу. Выберите умеренную нагрузку (такую, при которой вы чувствуете усталость после 20 повторений), 20 повторений/сет, 2-4 сета непрерывных упражнений с 60 секундным отдыхом между сетами, 2-3 упражнения в день. 6.13-21 неделя после операции (1) Интенсивные упражнения на укрепление мышц. Супинированная "летающая птица" Используйте умеренную нагрузку (такую, при которой вы почувствуете усталость после 20 повторений), 20 повторений за сет, 2-4 сета подряд, отдых 60 секунд между сетами, 2-3 упражнения в день. Склонная "летающая птица" Средняя нагрузка (20 повторений до усталости), 20 повторений/сет, 2-4 сета подряд, 60 секунд отдыха между сетами, 2-3 упражнения в день. Передние доски в положении лежа Можно выполнять с пустыми руками, одной рукой или держа тяжелый предмет для сопротивления. Выберите среднюю нагрузку (такую, при которой вы почувствуете усталость после 20 повторений), 20 повторений/селект, 2-4 сета подряд с 60-секундным отдыхом между сетами, 2-3 упражнения в день. (2) Начните пробовать заниматься физической работой или спортом через 18-21 неделю после операции. (3) Продолжайте упражнения на силу и подвижность в течение 21-26 недель после операции. В это же время пройдите обследование, чтобы решить, можете ли вы возобновить занятия спортом или физическую работу.