Традиционно внутренние фиксаторы обычно удаляются. С 1990-х годов ведутся активные дебаты о том, следует ли удалять внутренние фиксаторы. Удаление внутренней фиксации сопряжено с определенными рисками, включая локальную гематому, инфекцию, повторный перелом, повреждение нерва и невозможность удаления остатков внутренней фиксации, причем частота осложнений колеблется от 3% до 20%. Однако риск повторного перелома после удаления пластины при переломах предплечья и нижней средней части бедра относительно высок, частота повторных переломов достигает 10% и более, и к этому вопросу следует относиться серьезно. По общему мнению клиницистов, удаление внутренней фиксации является простой и безопасной процедурой. Однако именно это мнение привело к некоторому пренебрежению потенциальными рисками удаления внутренней фиксации. Потенциальные риски могут быть увеличены, особенно если процедуру выполняет недостаточно квалифицированный или молодой хирург. Сообщалось, что серьезные травмы нервов часто происходят по вине младших хирургов. Удаление внутренней фиксации требует определенного уровня квалификации и опыта, поэтому необходимо адекватно оценивать риски перед операцией. Например, при удалении пластины высока частота повторных переломов в предплечье и нижней части бедра, а при удалении пластины в плечевой кости и проксимальном отделе лучевой кости высок риск повреждения нервов. Повторный перелом после относительного удаления внутренней фиксации является одной из наиболее драматичных проблем. Общие факторы риска включают 3 основные области. Во-первых, анатомические факторы, с относительно высоким риском повторного перелома после удаления внутренней фиксации при переломах нижней части бедра и предплечья, в первом случае из-за того, что кортикальная кость в этой области тонкая и не может легко образовать стабильный контакт. Второе связано с относительно небольшим контактным участком кости, который часто подвергается вращательному сдвиговому напряжению. Во-вторых, фактором является материал и метод фиксации; чаще всего повторные переломы наблюдаются после удаления пластины, а также после скоб внешней фиксации и, реже, после интрамедуллярного гвоздя. Это объясняется тем, что эффект маскировки стресса при фиксации пластинами наиболее сильный. Тип пластины также является важным фактором при повторных переломах. Тяжелые пластины, особенно L-образные пластины для поддержки мыщелков, обладают значительным стресс-обструктивным эффектом, и в настоящее время их заменили анатомическими пластинами для мыщелков. В-третьих, степень комминуции перелома и техника репозиции и фиксации. Тяжелая комминуция и большие промежутки между переломами из-за недостаточной компрессии являются важными причинами повторных переломов после удаления пластин. Большинство осложнений операции по удалению внутренней фиксации можно предотвратить, разработав соответствующие процедуры. Во-первых, необходимо тщательно собрать анамнез, что оказалось открытым переломом или инфицированным процессом после операции, и адекватно спланировать возможность развития инфекции после удаления внутренней фиксации. Во-вторых, следует уделить первостепенное внимание тщательному анализу текущих и исходных рентгенографических данных, предыдущим коммитированным переломам, чрезмерным разрывам или замедленному заживлению перелома. Экстраполяция только на основании текущих рентгенограмм и времени фиксации иногда ненадежна, хотя на рентгенограммах пациентов с повторными переломами на момент внутренней фиксации могут быть намеки на ненадежное заживление, такие как локальные текстурные нарушения и локальное просвечивание, но эти признаки можно легко пропустить. Широкое разнообразие доступных материалов для внутренней фиксации и тот факт, что стандарты оборудования еще не полностью гармонизированы, могут затруднить удаление внутренней фиксации, если нет специальных инструментов, поэтому необходимо провести соответствующую подготовку. Наконец, пациентов с высоким риском повторного перелома следует регулярно защищать, например, пациентов с удалением пластин при переломах бедренного стержня и стержня предплечья следует защищать скобами в течение 3 месяцев и избегать физических упражнений в течение 6 месяцев, исходя из того, что подавляющее большинство повторных переломов происходит в течение 3 месяцев после операции, и только одна группа сообщила о 7 повторных переломах после удаления пластин предплечья, произошедших в среднем через 6 месяцев после операции. Брекеты защищают от вредных сдвиговых нагрузок и сами по себе являются хорошим методом лечения переломов. Так нужно ли удалять металлическую внутреннюю фиксацию? Что касается характера металлического материала, то широко используемые в медицине нержавеющая сталь и титан обладают превосходными свойствами безопасности, причем титан имеет лучшую биосовместимость. Стоит отметить, что технология МРТ в ближайшем будущем станет столь же популярной, как сегодня КТ, а фиксаторы из нержавеющей стали постепенно снимаются с производства, поскольку они препятствуют проведению МРТ. Немагнитный и биологически лучший титановый материал может стать основным материалом для внутренней фиксации в будущем. Клинические наблюдения за титановыми материалами in vivo ведутся уже более десяти или даже двадцати лет, и у большинства пациентов с сохранившимися внутренними фиксаторами не наблюдается значительных негативных последствий. Поэтому во многих статьях высказывается мнение, что удаление внутренней фиксации может не потребоваться у бессимптомных пациентов с внутренней фиксацией. Однако в сложной человеческой среде эти металлы способны корродировать, а у некоторых людей может развиться аллергия на титан. Риски долгосрочного удержания металлических внутренних фиксаторов на сегодняшний день полностью не изучены. С биомеханической точки зрения, сохранение материалов внутренней фиксации в организме может изменить состояние напряжения в кости, что приводит к маскировке напряжения и концентрации напряжения. Маскировка напряжений может замедлить заживление перелома и привести к остеопорозу в месте фиксации. Концентрация напряжения происходит на переходе между фиксирующим материалом и нормальной костью, увеличивая нагрузку на эту область, например, на концах пластин, дистальном конце протезов бедра или гамма-гвоздей, что приводит к переломам от усталостного напряжения. Из всех костей бедренная подвержена наибольшим сдвигающим усилиям, и риск длительного удержания бедренной пластины или гамма-гвоздя наиболее велик. Автор неоднократно наблюдал переломы вокруг бедренной пластины и поэтому рекомендует удалять пластину или короткосегментный интрамедуллярный гвоздь из бедренной кости, за исключением длинносегментного интрамедуллярного гвоздя. Хотя другие виды фиксации пластин в длинных костях подвержены аналогичному риску, риск относительно меньше. Существует также вопрос о том, следует ли удалять материал для внутренней фиксации из костей детей. Анализ экспериментальных данных показывает, что материал внутренней фиксации не влияет на развитие костей в краткосрочной перспективе, по крайней мере, в течение одного-двух лет, и практически не влияет на рост костей в плане толщины и длины. Однако, по мере роста кости, существует тенденция к тому, что материал внутренней фиксации будет внедряться в кость или утопать в ней, из-за расширения костномозговой полости за счет резорбции, которая происходит по мере роста толщины кости, в то время как внешний слой представляет собой новую кость, утопленную в старой кости. Трудно оценить влияние на кость того, что пластина погружена в кость. Хотя существуют разногласия по поводу того, следует ли удалять внутренние фиксаторы из костей детей, если принято решение об их удалении, то это следует делать рано и в правильное время; слишком позднее удаление может сильно осложнить операцию. В целом, к показаниям для удаления внутренней фиксации относятся: 1. Заживший перелом с клиническими признаками дискомфорта, такими как боль, инфекция и функциональное ограничение. Незажившие переломы в данной статье не рассматриваются. 2. пластинчатая фиксация бедренной кости или интрамедуллярное гвоздевое соединение короткого сегмента бедренной кости. 3. пластинчатые винты для фиксации нижнего тибиофибулярного сустава. 4. Эрозивная резорбция кости или признаки расшатывания или перелома вокруг внутренней фиксации, например, расшатывание гребневидного внутреннего фиксатора. 5. особые профессии, такие как спортсмены, акробатические танцоры и т.д., у которых материал внутренней фиксации может вызвать стрессовые переломы, должны быть рассмотрены для удаления. 6. пациенты или родители педиатрических пациентов, которые не хотят сталкиваться с неопределенностью длительного удержания материалов внутренней фиксации и активно просят об их удалении. В заключение следует отметить, что пациент должен быть полностью информирован о необходимости удаления внутренней фиксации, что и является основной целью данной статьи. Также можно рассмотреть следующие факторы: 1. внутренняя фиксация микроподвижных участков суставов: например, фиксация акромиально-ключичного сустава крючком и пластиной, винтовая фиксация нижнего тибиофибулярного сустава, пластина лобкового сустава и т.д.; 2. внутренняя фиксация переломов гребня без слияния имплантатов, удаление внутренней фиксации освободит первоначально фиксированное тело позвонка, чтобы увидеть межпозвоночный диск, увеличит подвижность гребня и позволит избежать разрушения внутренней фиксации и дегенерации соседнего тела позвонка; 3. внутренняя фиксация, которая в основном действует как редуктор напряжения. Внутренняя фиксация, такие как сухожильный шов сокращения стальной проволоки, сокращение стального троса фиксации инфрапателлярного перелома авульсии и т.д.; 4, внутренняя фиксация является свободным, вывод, перелом вызывает местный дискомфорт, или даже гвоздь в подкожной тенденцию проникать в кожу; 5, пациент имеет серьезные психологические барьеры на существование внутренней фиксации, и твердо просят удалить; 6, очень немногие пациенты имеют аллергию на металл, следует также рассмотреть вопрос об удалении.