Люди часто называют простуду «простудой», а цереброваскулярное заболевание — «инсультом». Однако термин «подагра» мало кому понятен. Распространенность подагры в Китае растет с каждым годом, и это заболевание связано с повышенным содержанием мочевой кислоты в крови. Знаете ли вы, что распространенность гиперурикемии в некоторых районах Китая достигла 13,3%, что сравнимо с 2%-18% в западных странах, и что распространенность подагры увеличилась с 0,34% в 1998 году до 1,33% в 2003 году? Подагра постепенно становится распространенным и широко распространенным заболеванием, представляющим серьезную угрозу для здоровья людей.
Важно также отметить, что у большинства пациентов с повышенным содержанием мочевой кислоты в крови нет никаких симптомов, что называется бессимптомной гиперурикемией; у некоторых пациентов могут быть подкожные узелки вокруг ушных раковин и суставов, что называется камнями при подагре; у небольшого числа пациентов также могут быть проблемы с почками, включая почечные камни с мочевой кислотой или почечную недостаточность. Подагра имеет давнюю историю и характеризуется внезапным появлением покраснения и припухлости в суставе, как в случае с г-ном Дэем выше, и очень сильной болью, которую древние описывали как каплю жидкости, бегущую по телу, с невыносимой болью, куда бы она ни попала. Подагра также объяснялась таким образом, как сильная боль в суставах, когда суставы пациента не могут выдержать даже дуновения ветра рядом с ними.
В последние годы, поскольку гиперурикемия и подагра часто сосуществуют с гипертонией, диабетом, гиперлипидемией, ожирением и различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, усугубляя повреждение таких важных органов, как почки и сердечно-сосудистая система, необходимо, чтобы люди знали особенности гиперурикемии и подагры, способы их диагностики и лечения.
I. Распространенность гиперурикемии и подагры: предпочтение мужчин перед женщинами
Однажды до 8 утра в клинику поступила 66-летняя пациентка, в основном из-за внезапной и сильной боли в спине по ночам и гематурии, после обследования стало ясно, что виной всему камни в почках. Мы знаем, что большинство камней в почках состоят из кальция, но у этой пожилой женщины была обнаружена мочевая кислота и высокий уровень мочевой кислоты в крови. Пожилой человек и его семья были озадачены: «Как у меня может быть повышенное содержание мочевой кислоты в крови и камни мочевой кислоты? Мужчины должны заболеть этой болезнью!» Их сомнения были оправданы, так как ранее считалось, что большинство пациентов — мужчины, не зная, что распространенность заболевания у женщин значительно увеличивается с возрастом. Частота подагры у женщин в постменопаузе значительно выше, частота подагры у пожилых пациентов старше 75 лет составляет 7% у мужчин и 4% у женщин, а подагра у женщин детородного возраста встречается очень редко. Исходя из приведенных выше данных, мы считаем, что пожилые женщины также должны быть осведомлены о проблеме повышения уровня мочевой кислоты в крови и подагры.
Многие люди до сих пор путают взаимосвязь между гиперурикемией и подагрой, и здесь важно прояснить этот вопрос. Подобно тому, как высокий уровень сахара в крови чреват диабетом, а высокий уровень липидов в крови — атеросклерозом, люди с высоким уровнем мочевой кислоты в крови склонны к подагре, и чем выше уровень мочевой кислоты в крови, тем выше заболеваемость подагрой. Существует также факт, что чем выше уровень мочевой кислоты в крови, тем моложе возраст начала подагры. Частота возникновения камней в почках у больных подагрой составляет 10-25%, что выше, чем в общей популяции.
Важно отметить, что большинство людей с гиперурикемией бессимптомны в течение всей жизни, а повышенное содержание мочевой кислоты в крови обнаруживается только при физическом обследовании. У большинства из тех немногих пациентов, у которых появляются симптомы, артрит развивается на самой ранней стадии, и начало заболевания происходит очень быстро, при так называемом остром подагрическом артрите.
У пациентов с гиперурикемией, если ее не лечить, камни при подагре могут образоваться в 12% случаев через 5 лет и в 55% случаев через 20 лет. Камни при подагре — это небольшие камни, которые появляются вокруг сустава или в ушной раковине и болезненны при надавливании. Камни при подагре могут появляться раньше у пациентов с сопутствующим остеоартритом, у пациентов с почечной недостаточностью, у пациентов с сердечной недостаточностью, получающих диуретики, и у пациентов с трансплантацией органов, получающих циклоспорин. К другим факторам риска развития камней при подагре относятся злоупотребление алкоголем, высокий уровень мочевой кислоты в крови и неэффективная лекарственная терапия.
Острый подагрический артрит: он приходит и уходит в спешке
Я думаю, что многие пациенты с подагрическим артритом имели опыт, схожий с опытом г-на Дая: званый ужин с друзьями, пиво и морепродукты, плотный ужин, а затем постель, только для того, чтобы быть разбуженным ночью внезапной и сильной болью в ноге, настолько сильной, что к красным, опухшим и болезненным пальцам нельзя прикоснуться, не говоря уже о том, чтобы ходить. Это типичный случай острого подагрического артрита, который является следствием того, что человек метался и ворочался до рассвета и обратился в больницу для срочного посещения.
Подагра чаще встречается у мужчин, обычно в возрасте от 40 до 60 лет, и у 85-90% пациентов первый эпизод заболевания приходится на один сустав, чаще всего на первый метатарзофаланговый сустав (большой палец ноги). Другие суставы — это, в порядке убывания, дорсальная часть стопы, голеностоп, пятка, колено, запястье, пальцы и локоть. У большинства пациентов первый приступ возникает внезапно, часто они просыпаются ночью после крепкого сна. В течение нескольких часов пораженные суставы становятся красными, опухшими, горячими и испытывают значительную боль при надавливании. Легкие приступы могут пройти в течение нескольких часов или длиться всего один-два дня, в то время как тяжелые приступы могут продолжаться несколько дней или недель. После ремиссии симптомы заболевания полностью исчезают.
Существует множество провокаторов острых приступов подагрического артрита, включая травмы, употребление алкоголя, хирургические операции, переедание, кровотечения, аллогенную белковую терапию, инфекции и использование рентгенографических контрастных веществ. Диуретическая терапия является очень важным пусковым механизмом развития подагрического артрита у пожилых людей.
Период между двумя приступами подагры называется интервалом. Хотя у некоторых пациентов повторный приступ подагры никогда не повторяется, у большинства пациентов повторный приступ возникает в течение 6 месяцев — 2 лет.
Комплексное лечение подагры: обратите внимание на болезнь из полости рта
Диета и изменение образа жизни являются важной частью лечения гиперурикемии и подагры. Снижение веса и контроль за потреблением продуктов с высоким содержанием пуринов необходимы. К так называемым продуктам с высоким содержанием пурина относятся пиво, белое вино, некоторые морепродукты, субпродукты и бульоны. Строгое ограничение потребления пуриносодержащих продуктов может снизить уровень мочевой кислоты в крови на 10-15% и эффективно контролировать приступы подагры. Пациентам с приступами подагры и камнями мочевой кислоты следует рекомендовать пить больше воды, чем 2 литра в день.
Кроме того, в плане самозащиты эффективным средством борьбы с острыми симптомами являются холодные компрессы, а также избегание травм суставов и напряженных физических нагрузок, которые часто являются провокаторами острых приступов подагрического артрита. Пациенты с гиперурикемией и подагрой должны строго ограничить потребление алкоголя, особенно избегая пива. Кроме того, исследования показали, что не существует значительной корреляции между вином и высоким уровнем мочевой кислоты, и что умеренное потребление вина не повышает риск развития подагры.
Пациент должен быть предупрежден о том, что одна лишь диета не приведет мочевую кислоту в крови к желаемому уровню и что необходимы дополнительные препараты, понижающие мочевую кислоту. Для снижения уровня мочевой кислоты существует два вида лекарств: аллопуринол, который подавляет синтез мочевой кислоты, и бензбромарон, который способствует выведению мочевой кислоты. Только при сочетании ведения образа жизни, диетического контроля и разумного медикаментозного лечения мочевая кислота в крови пациента может оставаться на желаемом уровне в течение длительного периода времени, что позволяет добиться отсутствия или минимального количества правонарушений.
IV. Стандартизированное лечение острого подагрического артрита
У многих пациентов существует заблуждение, что препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, могут лечить острые приступы подагрического артрита. Первое, что необходимо сделать при остром приступе подагрического артрита, — это отдохнуть, пить много воды и как можно скорее принять противовоспалительные обезболивающие, а не препараты, снижающие уровень мочевой кислоты. Напротив, применение препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, в период обострения может ухудшить симптомы артрита и увеличить продолжительность приступа подагрического артрита. Ниже приведены принципы лечения острого подагрического артрита.
1.После диагностики острого подагрического артрита следует немедленно начать противовоспалительное и обезболивающее лечение, включающее нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин и глюкокортикоиды, холодные компрессы на пораженные суставы, избегать активной деятельности, и вышеуказанный процесс лечения обычно длится около 1~2 недель.
2. строго следите за сроками применения препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, которые обычно применяются постепенно, после исчезновения симптомов артрита. Пациенты с камнями при подагре, пациенты с комбинированной почечной недостаточностью, пациенты с камнями мочевой кислоты, пациенты с повторяющимися приступами подагры и пациенты, которые должны продолжать использовать диуретики, должны получать лечение препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты, а уровень мочевой кислоты в крови должен поддерживаться на уровне ≤360 ммоль/л.
3. обратите внимание на принцип применения препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты: что касается выбора препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, принято считать, что аллопуринол предпочтительнее для пациентов без сопутствующих заболеваний. начальная доза этого препарата должна быть низкой (например, 50-100 мг/день) и может быть увеличена на 50-100 мг каждые 2-4 недели, пока мочевая кислота в крови не снизится до желаемого уровня. Бензбромарон применяется у пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести при подагре, у пациентов с нарушением выведения мочевой кислоты, у пациентов, которые не переносят аллопуринол или у которых аллопуринол не эффективен.