Подагра — это группа нарушений пуринового обмена, при которых врожденные или приобретенные дефекты в активности ферментов, участвующих в пуриновом обмене, приводят к чрезмерному образованию мочевой кислоты, слишком малому выведению мочевой кислоты или к обоим этим нарушениям, в результате чего концентрация уратов в плазме крови превышает предел насыщения. Гиперурикемия обычно определяется как превышающая 420 ммоль/л.
Этиология ТКМ.
Если болезнь повреждает инь почек, внутренний жар от недостатка инь, тепло кипятит жидкость, а примеси в моче становятся песком и камнями, тогда это каменный душ; если сырость и тепло проникают, тепло повреждает каналы почек, заставляя кровь двигаться тонко, тогда это кровяной душ; таким образом, начальная стадия болезни находится в суставах и каналах, но более поздняя стадия повреждает почки, что может проявляться как внутренний жар от недостатка почек, препятствие песка и камней, а также проявляться как недостаток ци почек, нарушение уплотнения и хранения, или даже недостаток и селезенки, и почек, и свидетельство сырости и застоя.
Клинические проявления.
1, бессимптомная гиперурикемия: Многие гиперурикемии могут длиться всю жизнь без симптомов, что называется бессимптомной гиперурикемией.
Острый подагрический артрит: наиболее распространенный первый симптом первичной подагры, обычно в суставах нижних конечностей, с острым началом болезненного покраснения, опухания и жара в суставах и окружающих мягких тканях. Более чем у половины пациентов первый приступ приходится на бурсит, а наиболее распространенными местами поражения являются лодыжки, колени, пальцы, запястья и локти. Она может длиться несколько дней или недель и может разрешиться спонтанно.
3. камни при подагре и хронический артрит: повышенное отложение мочевой кислоты в суставах, рецидивирующее воспаление переходит в хроническую фазу и не может полностью исчезнуть, вызывая эрозивные дефекты костей в суставах и фиброз окружающих тканей, что приводит к тугоподвижности и деформации суставов и ограничению движений. Кристаллы мочевой кислоты могут откладываться в сухожилиях, оболочках сухожилий и соединительных тканях кожи вблизи суставов, образуя желтовато-белые, выпуклые образования разного размера, известные как подагрические узелки, которые часто возникают в суставном хряще, бурсах, олекраноне, оболочках сухожилий и почечном интерстиции.
4. поражения почек.
(1) Подагрическая нефропатия: легкая болезненность в области почек, раннее появление гематурии и протеинурии, затем увеличение ноктурии и низкий удельный вес мочи, в конечном итоге прогрессирование от хронической азотемии до уремии.
(2) Острая нефропатия мочевой кислоты: симптомы почечной недостаточности вследствие обширной обструкции просвета канальцев большим количеством кристаллов мочевой кислоты, что приводит к обструкции мочевого потока.
(3) Мочевые камни.
Лабораторные и другие исследования.
1. измерение уровня урата в сыворотке крови: обычно определяется как гиперурикемия при уровне >420моль/л
2. измерение мочевой кислоты в моче: 24-часовое выделение мочевой кислоты менее 3,6 ммоль/л при нормальной диете
3. Исследование бурсальной жидкости: В острой стадии, такие как лодыжки, колена и других крупных суставов отек, бурсальная жидкость может быть извлечена для ротационной световой микроскопии, в белых кровяных клеток можно увидеть в двойном преломлении иглообразные кристаллы урата натрия имеют диагностическое значение
4. рентгенологическое исследование: после повторных приступов могут наблюдаться изменения костей
5. специальное обследование камней при подагре: возможна биопсия камней при подагре.
Диагностика и дифференциальная диагностика.
Диагностика: У мужчин среднего возраста и старше при внезапном появлении красной, припухшей и горячей боли в отдельных суставах пальцев ног, голеностопных и коленных суставах, с повышением или без повышения уровня уратов в крови, следует рассмотреть возможность подагры; если лечение колхицином эффективно, диагноз подагры может быть установлен; если кристаллы уратов обнаружены при исследовании бурсальной жидкости, диагноз может быть установлен.
Лечение.
Западное медицинское лечение.
1. контроль питания: разумный контроль потребления калорий, белка 0,8-1 г/кг массы тела в день, избегать жареной пищи, продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как субпродукты животных, сардины, анчоусы, морепродукты, пиво, густой суп, суп в горячей посуде и т.д.
2. Лечение во время острых приступов.
(1) Колхицин.
(2) Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как фенпропатрин, фотарин и др.
(3) Преднизон.
3. лечение в интервальной и хронической фазе
Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты в крови: аллопуринол, бензбромарон и др.
4. нейтрализация мочевой кислоты: пероральные таблетки пищевой соды или бикарбонат натрия внутривенно.
Лечение китайской медициной.
В острой стадии болезнь характеризуется тепловым параличом: быстрое начало, боль в суставах, местное покраснение, припухлость и жжение, боль, до которой невозможно дотронуться, неблагоприятное сгибание и разгибание, незначительное облегчение от холода, в основном жар, сильный ветер, повышенная потливость, раздражительность и жажда, красный язык, желтый мех, скользкий пульс. Bai Hu Gui Zhi Tang в сочетании с Xuan Paralysis Tang, плюс снижение.
На поздней стадии симптомы в основном связаны с недостатком ци и крови: повторяющиеся боли в суставах, иногда легкие, иногда тяжелые, отсутствие цвета кожи, учащенное сердцебиение и потливость, головокружение и слабость, бледный язык, тонкий белый мех и влажный пульс. Благотворно влияет на Ци и оживляет Кровь, тонизирует Печень и Почки. Добавить уменьшение к Douwuxiaosheng Tang.
В острой стадии с выраженным покраснением, отеком и жаром можно применять местно золотистую мазь.
Прогноз.
Прогноз благоприятный при соблюдении диеты, регулярном контроле уровня мочевой кислоты в крови и активном лечении.
Модификации ТКМ.
Во-первых, контролируйте питание, избегайте употребления продуктов с высоким содержанием пуринов, ешьте больше вегетарианской пищи, пейте больше воды и не употребляйте алкоголь. Особое внимание следует уделять профилактике и лечению подагры, не принимая обезболивающие препараты в течение длительного периода времени. Камни при подагре, блокирующие суставы в течение длительного времени, приведут к деформации суставов и потере функции на более поздней стадии, а камни при подагре, обтурирующие почки, приведут к накоплению жидкости в почечной лоханке и повлияют на функцию почек.