Усовершенствованное восстановление после операции (ERAS) — это ряд научно обоснованных мер по оптимизации периоперационного ведения с целью быстрого восстановления, снижения послеоперационных осложнений, сокращения сроков пребывания в больнице после операции и снижения затрат на здравоохранение путем уменьшения послеоперационного стресса, купирования боли, раннего возобновления диеты и ранней активности. Затраты.
Уровни доказательств и рекомендации
Качество доказательств и сила рекомендаций, основанных на этом консенсусе, оцениваются в соответствии с системой GRADE, с четырьмя уровнями доказательств: высоким, умеренным, низким и очень низким, и двумя уровнями рекомендаций: сильными и общими.
Предоперационные рекомендации.
1. пациенты должны получать плановое предоперационное обучение и консультирование, и обучение должно продолжаться в течение всего периоперационного периода до момента выписки пациента (уровень доказательности: низкий; уровень рекомендаций: настоятельно рекомендуется).
2. рутинная подготовка кишечника перед операцией не является необходимой (Уровень доказательности: низкий; степень рекомендации: настоятельно рекомендуется).
3. голодание в течение 6 ч, вода и прозрачные жидкости в течение 2 ч до операции (уровень доказательности: высокий; уровень рекомендаций: настоятельно рекомендуется).
4. перед операцией все пациенты должны быть обследованы на предмет нутритивного риска. пациенты с показателем нутритивного риска ≥ 3 должны получать нутритивную поддержку, предпочтительно энтеральную (уровень доказательности: низкий; уровень рекомендации: общая рекомендация).
5. предоперационный прием анксиолитических препаратов не является необходимым (уровень доказательности: умеренный; уровень рекомендаций: общий).
6. предоперационное рутинное профилактическое применение антимикробных препаратов широкого спектра действия (уровень доказательности: высокий; уровень рекомендаций: настоятельно рекомендуется).
Интраоперационные рекомендации.
1. интраоперационную гипотермию следует активно предотвращать: контролировать и регистрировать температуру каждые 30 мин; принимать необходимые меры для поддержания температуры ≥ 36°C (уровень доказательности: высокий; уровень рекомендаций: настоятельно рекомендуется).
2. выбор хирургического подхода и разреза должен быть сделан таким образом, чтобы операционное поле было хорошо открыто и хирургическая операция могла быть завершена точно (уровень доказательности: очень низкий; уровень рекомендаций: настоятельно рекомендуется).
3. гепатобилиарная хирургия требует установки дренажной трубки в зоне операции, если это необходимо, а хирургия поджелудочной железы часто требует установки дренажной трубки? (Уровень доказательности: высокий; Уровень рекомендаций: настоятельно рекомендуется).
Послеоперационные рекомендации.
1. послеоперационное использование профилактической, плановой, мультимодальной анальгезии? (Уровень доказательности: умеренный; уровень рекомендаций: настоятельно рекомендуется).
2. послеоперационные препараты для модуляции воспалительной реакции, если это необходимо? (Уровень доказательности: умеренный; Уровень рекомендаций: настоятельно рекомендуется).
3. профилактическое применение медикаментозной и/или механической антитромботической терапии на основе оценки риска? (Уровень доказательности: высокий; степень рекомендации: настоятельно рекомендуется).
4. для предотвращения тошноты и рвоты после операции можно использовать метоклопрамид или комбинированные антагонисты 5-гидрокситриптамина? (Уровень доказательности: низкий; степень рекомендации: настоятельно рекомендуется).
5. индивидуальная послеоперационная ГДФТ для поддержания соответствующего объема крови (уровень доказательности: высокий; уровень рекомендаций: настоятельно рекомендуется).
6. Заблаговременное удаление всех дренажей? (Уровень доказательности: высокий; степень рекомендации: настоятельно рекомендуется).
7. жидкое питание в день удаления желудочного зонда и постепенный переход к обычному питанию (класс доказательности: высокий; степень рекомендации: настоятельно рекомендуется).
8. после операции использовать слабительные средства, такие как лактулоза, для восстановления функции желудочно-кишечного тракта (Уровень доказательности: низкий; степень рекомендации: обычно рекомендуется).
9. проводить разумно спланированные ранние мероприятия и активно поощрять пациентов к достижению их целей (уровень доказательности: средний; уровень рекомендации: настоятельно рекомендуется).
Целью программы ERAS является ускорение безопасного послеоперационного восстановления на благо пациента, а не только стремление сократить время пребывания в послеоперационной больнице. Ключевым моментом протокола ERAS является снижение частоты и тяжести осложнений после соответствующего лечения и безопасное сокращение на этой основе продолжительности послеоперационного пребывания в стационаре.
Гепатобилиарная и панкреатическая хирургия затрагивает не только печень, желчевыводящие пути и поджелудочную железу, но также часто желудочно-кишечный тракт, селезенку и кровеносные сосуды и влияет на функции таких важных систем, как пищеварение, кровообращение и иммунитет. Невозможно обобщить конкретные протоколы ERAS для разных регионов, разных заболеваний, разных процедур и пациентов. В данной статье представлены справочные рекомендации по общей гепатобилиарной и панкреатической хирургии, которые могут быть внедрены в клиническую практику в каждом конкретном случае.