В 2010 году профессор Ю из отделения неврологии Пекинской больницы 301 при финансовой поддержке ВОЗ провел обследование более 5000 взрослых в возрасте 18-65 лет в Китае, не связанных между собой, и обнаружил, что ежегодная распространенность первичной головной боли составляет 23,8%, включая 9,3% случаев мигрени и 10,8% случаев головной боли напряжения. 10,8%, из которых 23-47% нуждались в обращении к врачу, что привело к годовому экономическому ущербу в 667,9 млрд. юаней (104 млрд. юаней прямых потерь и 563,9 млрд. юаней косвенных потерь), что составляет 2,22% от ВПД, что говорит о том, что головная боль снижает качество жизни пациентов и требует внимания всего общества. Симптомы головной боли классифицируются как вторичные головные боли и первичные головные боли. Вторичные головные боли вызываются локализованными заболеваниями, такими как болезни носа и глаз, опухоли в голове или эпилепсия, в то время как первичные головные боли — это те, когда причина неизвестна, и включают мигрень, кластерные головные боли и головные боли напряжения. Девяносто процентов людей, страдающих первичной головной болью, имеют головные боли напряжения, которые в основном характеризуются сокращением мышц головы, полным давлением на голову или тупой болью тугого вращения, а в 70 процентах случаев — болью в затылке и шее. Другие первичные головные боли — это невропатические головные боли, такие как невралгия тройничного нерва, затылочная невралгия и птеригопалатинная невралгия. Боль — это сигнал от повреждения или расстройства нерва, а цервикогенная головная боль — это высокое расстройство шейного отдела позвоночника с точки зрения нервного источника боли в голове и лице. Анализ нервных сигналов при цефалофациальной боли может исходить от локализованных нервных окончаний, которые раздражаются, проявляясь в виде локальной болезненности и отечности с локальной болью при надавливании. Задний шейный спинномозговой нерв разветвляется на малый затылочный нерв, который иннервирует кожу шеи за затылком, задняя ветвь второго шейного спинномозгового нерва — это большой затылочный нерв, который регулирует чувствительность в лобной части головы, а третий шейный спинномозговой нерв делится на большой/аурикулярный нерв, который распространяется за ухом. При раздражении нервного корешка или ветви нерва боль может проявляться в виде тянущей боли или эпилептической радикулярной боли; при патологии симпатического нерва возникает жжение, боль, похожая на иголки, пульсирующая боль или боль, похожая на повышенную чувствительность; при патологии центральных нервных клеток возникает постоянная боль с онемением кожи и иногда взрывная боль, похожая на отек, но нет давления или аномалии в местной ткани, где ощущается боль. Чувствительность лица регулируется тройничным нервом, а спинномозговое ядро тройничного нерва является вторичным нейроном, простирающимся от понтинного мозга до уровня шейного отдела 4. Существует движение или конвергенция между нервными корешками верхней шейной области и ядрами спинномозгового ядра тройничного нерва в шейном мозге и даже парамедианным, глоссофарингеальным, лицевым и блуждающим нервами. С тех пор как в 1983 году было впервые введено понятие цервикогенной головной боли, эпидемиологические исследования показали, что ее частота в популяции увеличивалась с каждым годом, и многие цервикогенные головные боли были диагностированы как «сосудистая головная боль» или «нейроваскулярная головная боль», а в 1990 году он В 1990 году он предложил критерии для диагностики цервикогенной головной боли. Критерии классификации цервикогенной головной боли Международного общества головной боли 2006 года: (1) односторонняя головная боль; (2) боль, которая начинается в шее и распространяется на лобную, височную и орбитальную области на стороне поражения; (3) тупая, часто глубокая, непульсирующая боль, более сильная в лобно-височной области; (4) периодические приступы, которые длятся от нескольких часов до нескольких дней одновременно и могут сохраняться на более поздних стадиях; (5) боль, вызванная движением шеи, плохой осанкой и (5) Приступы головной боли могут быть спровоцированы давлением на структуры, иннервируемые надглазничным нервом и высоким шейным нервом C1-3; (6) Скованность в шее и ограниченность активных или пассивных движений, которые могут сопровождаться ипсилатеральной болью в плече и верхних конечностях; (7) Другие сопутствующие симптомы или признаки, такие как тошнота, рвота, светобоязнь, затуманенное зрение, слезотечение, фонофобия, головокружение и др. Недавний отчет, опубликованный в Китае, показал, что большинство цервикогенных головных болей являются двусторонними, чаще встречаются в височной области, в основном это распирающая или тянущая боль, и большинство из них сопровождаются тошнотой, головокружением, шумом в ушах и другими симптомами, в то время как расположение и характер головной боли, а также то, является ли она односторонней или нет, не являются основными факторами. Основными физическими признаками являются ограничение подвижности шейного отдела позвоночника, положительный тест на нажатие головы, давящая боль в области шейного 2 поперечного отростка, даже иррадиирующая в голову, и давящая боль в месте выхода большого затылочного нерва. Рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника и МРТ в большинстве случаев дают положительные результаты. Существует высокая частота положительных диагностических блокад шейного нерва. Дегенеративная патология шейного отдела позвоночника с остеофитами, ретрофлексией шейного сгибания и мышечным спазмом или контрактурой является важной причиной задней головной боли, содержащей цефалалгию. Это происходит потому, что гиперпластическая или деформированная кость шейного отдела позвоночника или затвердевшие и деформированные мягкие ткани, такие как костные шпоры или грыжи дисков, могут механически сдавливать шейный спинномозговой нерв, вызывая местный гипоксический отек, а выделяемый стерильный воспалительный материал стимулирует нерв посылать аномальные сигналы, вызывая боль. Кроме того, когда первичные афферентные нервные волокна из двух разных частей тела вступают в синаптический контакт с одним и тем же вторичным нейроном в спинном мозге, ноцицептивные импульсы от невропатии в одной части тела могут быть приняты за афференты от первичных нервных волокон в другой части тела, это явление известно как нейронная конвергенция. Поэтому в дополнение к ноцицептивным импульсам от шейной невропатии, влияющим на головную и затылочную боль, когда сигналы от нервов при поражении трапециевидной мышцы, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, шейных суставов, шейных дисков или задних продольных связок стимулируют шейный продолговатый мозг, что приводит к передаче ощущений от ядра тройничного спинномозгового пути в виде лицевой боли. В 1997 году Эперсон и др. сообщили, что у 100 пациентов с головными болями, вызванными подтвержденной МРТ грыжей шейных дисков (С3-С7), головные боли исчезли у 94% пациентов после 22 месяцев наблюдения за ними после микроскопической шейной дискэктомии. В нашем отделении также были десятки пациентов с непрекращающейся головной и лицевой болью, вызванной дискографией, которые были вылечены радиочастотной терапией. Поэтому важно быть бдительным и обращать внимание на шейный спондилез у пациентов с головной болью, а при лечении цервикогенной головной боли отмечать, есть ли у пациента какие-либо из общих проявлений шейного спондилеза 6-го типа, такие как боль в шее и подушке, онемение рук, шум в ушах или головокружение. Инфракрасная термография при вспомогательном обследовании при шейном спондилезе показывает аномально высокую температуру за шейно-затылочной областью, общее нарушение температуры или аномально низкую температуру на руках. Рентген шейного отдела позвоночника во фронтальном, боковом, гиперэкстензионном, гиперфлексионном и открытом положении часто выявляет выпрямление шейного изгиба, ретрофлексию, асимметрию кольцевого поворотного сустава или костные шпоры и т.д. МРТ шейного отдела позвоночника показывает затемнение, выбухание или грыжу диска, КТ шейного отдела позвоночника показывает грыжу или кальцификацию диска, кальцификацию задней продольной связки и т.д. Лечение цервикогенной головной боли следует принципам лечения шейного отдела позвоночника от внешнего к внутреннему, от простого к сложному. Первым шагом является обучение пациента отказу от вредных привычек в работе или образе жизни, которые повреждают шейный отдел позвоночника, использованию укрепляющих упражнений для шейных мышц и выбору подходящей подушки для поддержки и вытяжения. Те, у кого есть миофасциальные спайки или контрактуры, лечатся физиотерапией или пункционным высвобождением спаек, включая озон, серебряную иглу или радиочастотную термокоагуляцию, направленную на причину захвата шейного нерва, например, задней ветви нерва или затылочной невралгии. Блокады шейного симпатического нерва или импульсная радиочастота могут быть очень эффективны при шейном спондилезе позвоночной артерии или симпатического типа, а улучшение кровоснабжения головы и шеи может помочь в лечении таких симптомов, как головокружение, боль в шее, бессонница или учащенное сердцебиение. Если после блокады головная боль уменьшается более чем на 50%, следует тщательно определить источник раздражения нерва. Головные боли, вызванные грыжей шейного диска, можно лечить с помощью шейной дискографии и, если головная боль провоцируется или повторяется, с помощью радиочастотной или плазменной радиочастотной терапии фиброзного кольца диска. Когда многочисленные методы не помогают снять головную боль, установка стимулятора затылочного нерва или стимулятора спинного мозга является отличным обезболивающим методом для защиты периферических нервов или даже тройничного спинномозгового пути от аномальных импульсов. Резюме: Уделяется внимание поиску и устранению места и источника патологии нервов при лечении пациентов с головной болью, особое внимание уделяется шейному спондилезу. Его лечение варьируется от простого к сложному, от внешнего к внутреннему, с периферическим миофасциальным релизом, импульсной радиочастотой для застревания нервов, регулировкой блокады шейного симпатического нерва, а также шейной дискографией и радиочастотой, все это может быть очень полезно для облегчения боли пациентов с цервикогенными головными болями.