В клинической работе многие пациенты консультируются по поводу патологоанатомического заключения после гастроскопии, поэтому необходимо распространять знания о предраковых поражениях пищевода. К предраковым поражениям относятся те, которые имеют непосредственное отношение к развитию опухоли и по результатам гистологического исследования имеют признаки перерождения в рак, который может оставаться стабильным в течение длительного времени или прогрессировать как в сторону улучшения (излечения), так и в сторону злокачественной карциномы. Сквамозно-клеточная папиллома Хотя ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) была обнаружена в папилломах и сквамозных карциномах, а исследования на животных подтвердили, что сквамозно-клеточные папилломы являются предраковыми, особенно ВПЧ подтипов 16 и 18, у человека они встречаются редко, располагаются в дистальном отделе пищевода, в некоторых случаях могут быть мультифокальными, и у многих пациентов ассоциируются с хиатальными грыжами пищевода, рефлюкс-эзофагитом и пептической язвой. Однако атипичная гиперплазия и карцинома, вызванные папилломой, у человека не подтверждены. Аденомы Аденомы бывают одиночными или множественными, присутствуют в 5/16 аденокарцином пищевода Барретта и ассоциируются с раковой тканью. Незрелые клетки, составляющие аденомы, напоминают клетки атипичной гиперплазии, которая редко встречается в пищеводе. Различия между аденомами и атипичной гиперплазией заключаются в следующем: (1) аденомы являются новообразованиями и необратимы, тогда как атипичная гиперплазия плоского столбчатого эпителия обратима и демонстрирует различную степень клеточных аномалий; (2) аденомы четко очерчены и узловаты, причем некоторые аденомы имеют характерный силуэт с видимыми гнездами карцином, тогда как атипичная гиперплазия не обладает такими свойствами. Атипичная гиперплазия Атипичная гиперплазия сквамозного эпителия: атипичная гиперплазия часто встречается в тканях, окружающих рак пищевода, гистологическая классификация атипичной гиперплазии включает легкую, умеренную и тяжелую степени, в нашей стране атипичная гиперплазия встречается в 66,7% случаев рака пищевода ранней стадии, а атипичная гиперплазия — в 20% случаев рака пищевода японской газеты, тяжесть атипичной гиперплазии находится в обратной корреляции с инфильтрацией опухоли, что связано с прогрессией опухоли, делая очаги комбинированными. Хотя атипическая гиперплазия обратима, определенная тяжелая атипическая гиперплазия эпителия в настоящее время должна рассматриваться как рак пищевода. По имеющимся данным, 50% людей с тяжелой атипичной гиперплазией пищевода умирают от рака пищевода в течение 30 лет. Атипия эпителия Барретта: В ряде исследований последних лет было высказано предположение, что эпителий Барретта может предрасполагать к развитию аденокарциномы пищевода, а последующие исследования показали, что аденокарцинома в пищеводе Барретта встречается с частотой от 1/52 до 1/81 случая в год, в среднем 1/76 случая в год. Аденокарциномы чаще встречаются в эпителии кишечника и реже — в эпителии желудка. Атипичная гиперплазия эпителия Барретта подразделяется на два типа: низкую и высокую, где к высокой относится умеренная и тяжелая атипичная гиперплазия, а к низкой — легкая атипичная гиперплазия. Тяжелая атипичная гиперплазия также должна рассматриваться как рак пищевода.