«Хорошо известно, что четыре дисциплины комедии — это «говорить, учиться, дразнить и петь», но когда речь идет о четырех дисциплинах китайской медицины, это не что иное, как «смотреть, нюхать, спрашивать и резать», как говорили древние: смотреть и знать — значит называться богом. Современные тесты создают впечатление, что врач китайской медицины обладает «ясновидением» и может с первого взгляда определить, есть ли у пациента заболевание почек. Как клинически определить, что моча — это болезнь? Давайте выясним это ниже! Гематурия является тревожным сигналом и может быть единственным клиническим проявлением злокачественной опухоли мочевыводящих путей. Первый шаг в диагностике гематурии — определить, гломерулярная это гематурия или негломерулярная. Гломерулярная гематурия обычно связана с различными первичными или вторичными гломерулонефритами, а негломерулярная гематурия обычно связана с камнями в почках и опухолями почек. В случае гломерулярной гематурии необходимы соответствующие анализы, чтобы исключить вторичный гломерулонефрит, прежде чем будет поставлен диагноз первичного нефрита. Желательно провести патологоанатомическое исследование почки. В случае негломерулярной гематурии для выяснения причины как можно раньше необходимо провести УЗИ, IVP и, при необходимости, КТ и МРТ. Нормальная морфология эритроцитов мочи имеет ту же морфологию, что и эритроциты, видимые в мазке крови из терминальной точки, т.е. центрально вдавленные, дискообразные и бледно-желтого цвета. Аномальная морфология эритроцитов мочи, такая как кольцевидные (похожие на жареный пончик), шиповатые, зубчатые (сморщенные), мишеневидные, теневидные, устьевидные, трещиноватые, мелкие и шаровидные эритроциты, называется пороками развития мочи. В настоящее время считается, что образование аберрантных эритроцитов в моче происходит в основном из-за: (1) физического повреждения эритроцитов в моче через больную гломерулярную фильтрационную мембрану; (2) на эритроциты в моче влияют химические факторы, такие как PH мочи, осмоляльность, уреаза и мочевина при прохождении через почечные канальцы. 1. Критерии однородных эритроцитов Эритроциты однородны по размеру и различаются равномерно, с изображениями в пределах двух типов, в основном нормальные и тутовые эритроциты, а некоторые могут выглядеть как теневые эритроциты. Этот тип в основном относится к неренальной гематурии. 2.Смешанная эритроцитарная норма Согласно различной пропорции аномальных и однородных эритроцитов, ее можно разделить на смешанную эритроцитарную гематурию (аномальные эритроциты >50%) и смешанную эритроцитарную гематурию (однородные эритроциты >50%) с преобладанием однородных эритроцитов. Если аберрантные эритроциты в моче составляют более 80% от общего количества эритроцитов, можно поставить диагноз гломерулярной гематурии; если эритроциты в моче имеют гладкую поверхность, однородный размер и форму, и менее 20% аберрантных эритроцитов позволяют предположить неренальную гематурию; если аберрантные эритроциты составляют более 20% от общего количества эритроцитов, но менее 80%, можно поставить диагноз смешанной гематурии. Результаты вышеуказанных 3 типов эритроцитов: аберрантные эритроциты, однородные эритроциты и смешанные эритроциты — все они сходятся и не являются обратимыми, поэтому более объективно наблюдать их в сочетании с клиническими симптомами. Эритроциты в моче не являются уникальными для гломерулярного заболевания, и предпосылкой для постановки диагноза гломерулярной гематурии является количество эритроцитов в моче более 8*106/л. Кроме того, кривая распределения эритроцитов в моче по объему у пациентов с инфекциями мочевыводящих путей также может показывать гломерулярное распределение. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью эритроциты мочи могут быть нормальными из-за потери градиента осмотического давления в почечных канальцах и сильного разрушения гломерулярной основной мембраны. Поэтому, хотя морфология эритроцитов мочи имеет клиническое значение в местной диагностике гематурии, диагноз гематурии не должен основываться только на морфологии эритроцитов мочи, а должен анализироваться в сочетании с клинической картиной пациента, белком мочи и результатами визуализации.