I. Обзор
Первичный рак легких (далее рак легких) является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей в Китае. Статистический ежегодник здравоохранения 2010 года показывает, что в 2005 году смертность от рака легких занимала первое место по смертности от злокачественных опухолей в Китае. В целях дальнейшей стандартизации практики диагностики и лечения рака легких в Китае, повышения уровня диагностики и лечения рака легких в медицинских учреждениях, улучшения прогноза пациентов с раком легких, а также гарантии качества и безопасности медицинской помощи, настоящий кодекс является настоящим документом.
II. Методы диагностики и их применение
(i) Факторы высокого риска. Люди с историей курения и индексом курения более 400 сигарет/год, историей профессионального воздействия с высоким риском (например, воздействие асбеста) и семейной историей рака легких, а также люди в возрасте 45 лет и старше подвержены высокому риску развития рака легких.
(ii) Клинические проявления.
1. на ранней стадии рак легких может не иметь явных симптомов. Когда болезнь прогрессирует до определенной степени, часто появляются следующие симптомы.
(1) Раздражающий сухой кашель.
(2) Кровь в мокроте или кровавая мокрота.
(3) Боль в груди.
(4) Лихорадка.
(5) Одышка.
Если респираторные симптомы не снимаются лечением в течение более двух недель, особенно кровь в мокроте, раздражающий сухой кашель или обострение имеющихся респираторных симптомов, будьте крайне бдительны в отношении возможности существования рака легких.
2.Когда рак легких вторгается в окружающие ткани или метастазирует, могут появиться следующие симптомы.
(1) Осиплость, когда рак иннервирует гортанный нерв.
(2) Рак проникает в верхнюю полую вену, что приводит к симптомам синдрома обструкции верхней полой вены, таким как отек лица и шеи.
(3) Рак проникает в плевру и вызывает плевральный выпот, который часто бывает кровянистым; большое количество выпота может вызвать одышку.
(4) Инвазия карциномой плевры и грудной стенки может вызвать постоянную и сильную боль в груди.
(5) Рак легкого в апикальной части верхней доли может инвазировать и сдавливать органы и ткани, расположенные у входа в грудную клетку, такие как первое ребро, подключичные артерия и вена, нерв плечевого сплетения, шейный симпатический нерв и т.д., вызывая сильную боль в груди, венозное возмущение верхней конечности, отек, боль в руке и нарушение движений верхней конечности, ипсилатеральное опущение верхнего века и лица, сужение зрачка, западение глаз, отсутствие потоотделения на лице и другие проявления синдрома шейного симпатического нерва.
(6) Недавние неврологические признаки и симптомы, такие как головная боль, тошнота, головокружение или помутнение зрения, следует рассматривать как возможные метастазы в головной мозг.
(7) Постоянная боль в костях в определенном месте, повышенная щелочная фосфатаза плазмы или кальций крови должны рассматриваться как возможные костные метастазы.
(8) Боль в правой верхней части живота, гепатомегалия, повышение щелочной фосфатазы, глутаминовой трансаминазы, лактатдегидрогеназы или билирубина следует рассматривать как возможные метастазы в печень.
(9) В случае подкожных метастазов узелки могут прощупываться под кожей.
(10) Метастазы в другие органы, переносимые кровью, могут сопровождаться симптомами, соответствующими метастатическому органу.
(c) Физическое обследование.
1. У большинства пациентов с раком легких нет никаких очевидных сопутствующих положительных физических признаков.
2. у пациентов присутствуют внелегочные признаки неизвестной причины и длительного лечения, такие как пестование и ступка пальцев рук (ног), не блуждающая боль в легочных суставах, увеличение мужской груди, темная кожа или дерматомиозит, атаксия, флебит и др.
3. У пациентов с очень подозрительными клиническими проявлениями рака легкого при физическом обследовании выявляется паралич голосовых связок, синдром обструкции верхней полой вены, признаки Хорнера, синдром Панкоста и т.д., что указывает на возможность местной инвазии и метастазирования.
4. У пациентов с очень подозрительными клиническими проявлениями рака легкого при физикальном обследовании выявляется гепатомегалия с узелками, подкожные узелки, увеличенные лимфатические узлы в надключичной ямке и т.д., что указывает на возможность отдаленного метастазирования.