Рак легких в настоящее время является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей, а уровень заболеваемости и смертности от него растет год от года, представляя все более серьезный риск для здоровья человека. Существует четкая взаимосвязь между возникновением рака легких и интенсивным курением, причем риск заболевания у курильщиков в 10-80 раз выше, чем у некурящих. В настоящее время рак легких является причиной номер один среди причин смерти от злокачественных опухолей как у мужчин, так и у женщин во всем мире. При этом уровень заболеваемости в развитых странах, таких как Соединенные Штаты, снизился по сравнению с пиковым показателем благодаря постепенному сокращению потребления сигарет, в то время как в развивающихся странах, таких как Китай, уровень заболеваемости раком легких вырос, поскольку уровень потребления сигарет в этих странах увеличился.
Средняя 5-летняя выживаемость при раке легких в мире составляет всего 16%, при этом средняя 5-летняя выживаемость при раке легких IV стадии составляет менее 0,5%, тогда как при раке легких I стадии она может достигать 65%, включая 75% при стадии IA и 55% при стадии IB. К сожалению, большинство случаев рака легких на ранних стадиях протекают бессимптомно, а при обнаружении таких симптомов, как кашель и кровь в мокроте, они уже находятся на средних и поздних стадиях, теряя возможность радикальной операции и плохого эффекта от радиотерапии и химиотерапии, при этом 5-летняя выживаемость составляет менее 15%. Только 10% пациентов могут быть выявлены на ранней стадии (стадия I), и часто во время обследований, не связанных с опухолью.
Два основных принципа скрининга рака легких
Раннее выявление рака легких посредством скрининга стало актуальной темой исследований в последние годы. Оценка того, подходит ли метод скрининга для выявления рака легких, основывается на двух основных принципах — польза и безвредность: польза заключается в том, может ли он выявить рак легких на ранней стадии и может ли он в конечном итоге улучшить выживаемость пациентов и снизить смертность благодаря раннему выявлению и своевременному вмешательству; безвредность заключается в том, чтобы быть безболезненным, неопасным, с низким уровнем ложноположительных результатов, и чтобы избежать ненужных и инвазивных экранирование.
Обычно используются три типа методов скрининга
Существует три основных типа методов, используемых для скрининга: рентгенография грудной клетки, исследование мокроты и низкодозная спиральная компьютерная томография.
До 1990-х годов рентгеновские лучи были основным методом, используемым для раннего выявления периферического рака легких. Однако большое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в 1970-х и 1980-х годах в США, подтвердило ограниченную полезность скрининга с помощью рентгенографии грудной клетки; цифровая рентгенография грудной клетки (РГК) также не смогла улучшить показатель выявления раннего периферического рака легкого и снизить смертность от рака легкого.
Цитология мокроты, которая является недорогой, неинвазивной и простой в использовании, может выявить центральный рак легких, пропущенный при рентгенографии грудной клетки, но она менее чувствительна и не показала снижения заболеваемости раком легких в крупных клинических испытаниях в Европе, США и Японии с использованием рентгенографии грудной клетки один раз в год плюс четыре анализа мокроты в год.
С момента своего появления в 1990-х годах спиральная компьютерная томография позволяет выявлять небольшие периферические раки легких без отдаленных метастазов, с отсутствием или только локальной инфильтрацией и диаметром < 1 см. 80%-90% этих опухолей могут быть излечены путем адекватной хирургической резекции без последующей лучевой или химиотерапии. Крупномасштабные программы скрининга в Европе, США и Японии с 1990-х годов с использованием низкодозной спиральной компьютерной томографии (LDCT) в качестве основного метода скрининга показали, что частота выявления злокачественных опухолей легких при скрининге составляет от 1% до 2%, частота выявления рака легких на ранней стадии - более 80%, а 5-летняя и даже 10-летняя выживаемость - более 80%, при этом ожидаемая 10-летняя выживаемость составляет 88%. Данные всех исследований свидетельствуют о том, что скрининг с помощью ЛДКТ может улучшить выживаемость пациентов с раком легких. Важнейшее исследование NLST: скрининг с помощью НДКТ в группах высокого риска значительно снижает смертность от рака легких Последние результаты 10-летнего исследования Национального института рака (NCI) по скринингу рака легких (NLST), которые показали, что скрининг с помощью спиральной компьютерной томографии в группах высокого риска, включая курильщиков или бывших курильщиков, снижает смертность от рака легких примерно на 20%, были впервые опубликованы в октябре 2010 года на сайте NCI, а в 2011 году - в журнале New England Journal of Medicine. В исследовании стоимостью 2,5 миллиарда долларов, спонсируемом NCI, которое началось в 2002 году, приняли участие более 53 000 курильщиков в возрасте 55-74 лет в 33 центрах по всей территории США, которые были случайным образом распределены в группы ЛДКТ и рентгенографии грудной клетки (РГК), проходили обследование три раза в год, а затем наблюдались в течение пяти лет. Заболеваемость раком легких в группе ЛДКТ составила 645 случаев/100 000 человеко-лет, по сравнению с 572 случаями/100 000 человеко-лет в группе рентгеновского обследования (HR=1,13). В группе ЛДКТ смертность от рака легких снизилась на 20% по сравнению с группой ХР (p=0,004), составив 309 случаев на 100 000 человеко-лет (HR=1,13). В группе ЛДКТ смертность была ниже не только от рака легких, но и от всех других заболеваний, и хотя причины этого требуют дальнейшего изучения и обсуждения, окончательные результаты показали, что смертность от всех заболеваний была примерно на 6,9% ниже в группе ЛДКТ по сравнению с группой рентгеновского обследования (p=0,02). Из примерно 157 000 смертей от рака легких в США в год, 27 000 из них могут быть спасены благодаря скринингу рака легких с помощью ЛДКТ на основе этого результата. NCI's ALBERT утверждает, что для снижения смертности от рака легких на один случай необходимо провести скрининг 320 случаев, что гораздо меньше, чем скрининг рака молочной железы, который требует скрининга 414-519 женщин для каждого случая смерти. Эта программа скрининга NCI предназначена только для групп высокого риска, у которых в анамнезе 30 пачек в год, что означает кумулятивный стаж курения 1 пачка в день в течение 30 лет, или 2 пачки в день в течение 15 лет и так далее. Учитывая очевидную пользу скрининга, важно также отметить, что в NLST и во всех других крупных международных скрининговых исследованиях нет данных, позволяющих предположить, что эти скрининговые исследования ЛДКТ, проводимые раз в год (в основном раз в 3 года), наносят значительный вред участникам. Технически обычные КТ-исследования не подходят для рутинного скринингового обследования из-за высокой дозы рентгеновского излучения, при однократном КТ-исследовании грудной клетки доза рентгеновского излучения эквивалентна 8-9 мЗв, что в 60-100 раз превышает дозу рентгеновского излучения при обычной рентгенографии грудной клетки (0,08-0,12 мЗв). Преимущество многослойной спиральной компьютерной томографии заключается в более высокой скорости сканирования и меньшей дозе облучения за счет снижения тока трубки и напряжения трубки, при этом на скорость обнаружения не влияет тонкослойная реконструкция. В настоящее время ЛДКТ становится технически совершенной, доза облучения при сканировании составляет примерно 2,0 мЗв, что значительно ниже, чем при обычной компьютерной томографии, и является наиболее эффективным средством скрининга рака легких. Другим негативным фактором, связанным со скринингом, является проблема ложноположительных результатов, которые могут добавить ненужные тесты у людей, не имеющих заболевания, но может контролироваться опытными и квалифицированными врачами, которые строго знают диагностические критерии и процедуры консультирования, чтобы максимально снизить вред. Расширенное обследование с помощью ЛДКТ для групп высокого риска В США скрининг на рак груди, колоректальный рак и рак простаты был одобрен правительством США для снижения риска рака для здоровья населения, но скрининг на эти виды рака неэффективен из-за отсутствия относительно четкого определения популяции высокого риска. Для того чтобы способствовать профилактике рака легких и борьбе с ним, нам срочно необходимо усилить борьбу с табакокурением и уменьшить загрязнение окружающей среды, а самой эффективной мерой являются регулярные медицинские осмотры. Людям с семейной историей рака легких необходимо проходить низкодозную компьютерную томографию раз в год после 50 лет.