Птеригоид лопатки — относительно редкое заболевание, которое часто вызывает функциональные ограничения или нарушения верхних конечностей, влияя на способность пациента поднимать, тянуть и толкать тяжелые предметы, а также на некоторые аспекты повседневной жизни, такие как одевание, расчесывание волос и чистка зубов. У нормального человека лопатка плотно прилегает к грудной стенке, что достигается за счет синергического сокращения передней серратусной, ромбовидной и трапециевидной мышц. Если парализована передняя серратусная мышца, при вращательном движении лопатки латеральный край лопатки теряет силу прижатия к груди, а ее внутренний край деформируется назад, образуя медиальное крыло лопатки; если парализована ромбовидная или ромбовидная мышца, при вращательном движении лопатки медиальный край лопатки теряет силу прижатия к груди. Наружный край лопатки может деформироваться, отклоняясь назад, создавая боковую крыловидную лопатку. Поскольку деформированная лопатка напоминает крылья сверчка, она получила клиническое название «крылатая лопатка». Передняя зубчатая мышца — это уплощенная мышца с обширным началом, начинающаяся от передней части 1-9-го ребер (нижние 4-5 мышечных зубцов вставляются между мышечными брюшками наружных косых мышц), мышечный пучок проходит по поверхности грудной клетки под лопаткой и движется вверх заднебоковым путем, заканчиваясь у медиального края лопатки, причем большая часть пучка заканчивается у подлопаточного угла. Переднюю зубчатую мышцу можно разделить на три функциональных компонента: верхний пучок начинается на ребрах 1 и 2 и заканчивается на медиально-верхнем углу лопатки, закрепляя ее для формирования центра вращения, который обеспечивает вращение лопатки, когда рука поднята над головой; средний пучок начинается на ребрах 3-5 и заканчивается на спинном крае лопатки, действуя как тяга на лопатку; нижний пучок начинается на ребрах 6-9 и заканчивается на нижнем углу лопатки, действуя как тяга на нижний угол для вращения наружу и вверх. Основная функция переднего серратуса — тянуть и вращать лопатку, вызывая вращение нижнего и верхнего наружных углов лопатки внутрь, одновременно прижимая лопатку к грудной стенке, тем самым оптимизируя положение суставной гленоиды и повышая эффективность движения верхней конечности. Передний серратус иннервируется длинным грудным нервом из плечевого сплетения, которое состоит из передних ветвей от шейных нервных корешков C5, C6 и C7. Ветви от шейных нервных корешков C5 и C6 проходят впереди через среднюю трапециевидную мышцу, где они соединяются с ветвями шейного нервного корешка C7 и образуют длинный грудной нерв, который проходит глубоко в плечевом сплетении, спускается впереди и латерально через подключичную мышцу и выше 1-го ребра, в этом месте он спускается через оболочку нерва вдоль грудной стенки, чтобы иннервировать мышцу после латерального края передней зубчатой мышцы, общей длиной до 24 см, длинный и извилистый путь, и поэтому подвержен травмам. Короткое сухожилие трапециевидной мышцы начинается от верхней линии воротника, наружного затылочного гребня, воротниковой связки, остистых отростков всех грудных позвонков и надлопаточной связки. Верхний пучок мышцы направлен наружу и заканчивается в латеральной 1/3 ключицы, а средний пучок направлен горизонтально наружу и заканчивается у акромиона. Нижний пучок направлен наружу и вверх и заканчивается у лопаточной железы. Поскольку эти три мышечных пучка ориентированы по-разному, они по-разному функционируют при сокращении. Односторонняя ромбовидная мышца имеет треугольную форму, а при соединении двух сторон мышцы получается ромбовидная. Его влияние на лопатку заключается в том, что если все три мышечных пучка сокращаются одновременно во время фиксации позвоночника, они могут притянуть лопатку к позвоночнику и вызвать поворот лопатки нижним углом наружу и верхним наружным углом вверх вдоль сагиттальной оси; если сокращается только верхний мышечный пучок, это может вызвать подъем лопатки; когда сокращается нижний мышечный пучок, это может вызвать падение лопатки. Коллатеральный нерв — единственный нерв, иннервирующий ромбовидную мышцу. Он исходит из черепного нерва XI и входит в глубокую поверхность ромбовидной мышцы вертикально через поверхность заднего шейного треугольника, иннервируя мышцу. Ромбовидная мышца расположена глубоко в трапециевидной мышце, между медиальной границей лопатки и позвоночником, мышечные волокна идут по диагонали от верхней части внутрь к нижней наружу. Когда ромбовидная и передняя зубчатая мышцы сокращаются одновременно, одна сила поднимает лопатку в направлении позвоночника, а другая вращает боковой край лопатки вниз, при этом суммарная сила этих двух сил направлена к грудной стенке, что приводит к прижатию лопатки к грудной стенке. Малая ромбовидная мышца начинается у воротниковой связки и остистых отростков 7-го шейного и 1-го грудного позвонков и заканчивается у медиального края лопатки. Большая ромбовидная мышца берет начало от остистых отростков 2-5-го грудных позвонков и заканчивается у позвоночного края лопатки. Большая и меньшая ромбовидные мышцы вместе образуют ромбовидную мышцу, между ними находится очень тонкий слой фовеальной ткани. При распространенных клинических травмах ромбовидной мышцы большая и малая ромбовидные мышцы часто повреждаются одновременно. Ромбовидная мышца иннервируется грудным дорсальным нервом, большая часть волокон которого идет от нервного корешка С5 и небольшая часть от нервных корешков С4 и С6. Грудной дорсальный нерв посылает волокна для иннервации лопаточной рапы, а затем пересекает среднюю часть ромбовидной мышцы, проходит под нервом плечевого сплетения, выходит на поверхность ромбовидной мышцы и иннервирует ее. При проксимальной фиксации она вызывает подъем, втягивание и извилистое движение лопатки в нижнем направлении. При дистальной фиксации боковые стороны сжимаются, чтобы обеспечить разгибание позвоночника. Птеригоидное плечо — это дисфункция мышц плеча, обычно вызванная параличом или травмой длинного грудного нерва, иннервирующего переднюю зубчатую мышцу, параспинального нерва, иннервирующего ромбовидную мышцу, и дорсального лопаточного нерва, иннервирующего ромбовидную мышцу, что приводит к дисфункции. Этиология включает травмы, воспаления, опухоли и идиопатические заболевания. К травмам относятся острые тянущие или тупые травмы (автомобильные аварии, поражение электрическим током, порезы, удары и т.д.); хроническое напряжение (длительные, тяжелые нагрузки, повторяющиеся действия, такие как переноска, перенос, подъем, надавливание и т.д.); воспаление (вирусные инфекции, такие как грипп, тонзиллит, полиомиелит и т.д.); опухоли (сдавливание образований, инвазия опухоли); аллергические реакции на лекарства; отравления (средства для удаления ржавчины, столбняк); поражения шейного 7 нервного корешка. Существует также часть пациентов с неизвестной причиной, известная как идиопатическая. III. Диагностика Для диагностики птеригоидного скафоида необходим тщательный сбор анамнеза. Пакетный анамнез охватывает доминирующую руку, род занятий, хобби, текущий и предыдущий уровень функции верхней конечности, а также предпочтения в отношении консервативного или хирургического лечения. Если причина травматическая, необходимо выяснить точный механизм травмы, место травмы, например, шея, плечо, грудь, подмышечная впадина, недавнее заболевание, история вакцинации и т.д. Клиническая картина часто зависит от паралича различных мышц или тяжести поражения нервов. Обычно он проявляется слабой или сильной болью в плече и спине, слабостью, усталостью и неспособностью пользоваться верхней рукой, крыловидной лопаткой и дискомфортом при поднятии руки, а в тяжелых случаях — невозможностью поднять руку выше уровня плеча, одеться или расчесать волосы. Продромальными симптомами являются болезненность и слабость пораженной верхней конечности и утомляемость при работе. Электромиография может выявить повреждение длинного грудного нерва, парамедианного нерва и торакодорсального нерва. 1. Передний паралич серратуса У типичного пациента с передним параличом серратуса боль вокруг плеча (обычно с правой стороны) возникает спонтанно или связана с каким-либо травматическим событием. Боль может также отдавать в руку и лопатку. Кроме того, пациент обычно жалуется на слабость в плече, а спортсмен может жаловаться на снижение работоспособности. Если боль сильная, следует заподозрить неврит. Классический или медиальный лопаточный птеригоид плеча в состоянии покоя, когда пациента просят наклониться вперед, руки горизонтально и или прижаться к стене, выступающий лопаточный птеригоид может быть неочевиден. 2. Парез трапециевидной мышцы Типичные признаки включают скованность, боль и слабость в лопаточной области, особенно при поднятии головы вверх и после длительных нагрузок. Пациенты часто жалуются на тупую боль и тяжесть в плече, как будто на него давит кирпич. Пациент значительно ограничен во всех видах деятельности над головой. При осмотре наблюдается асимметричный воротник и опущение пораженного плеча. При поднятии руки на стороне тела лопатка перемещается на противоположную сторону в виде крыла. Когда лопатка прижимается рукой, пациенту удобно поднимать руку вверх, но по мере прогрессирования заболевания верхнюю руку невозможно поднять выше головы (из-за потери 60 градусов наружной ротации лопатки плечо может поднять верхнюю руку только на 120 градусов); когда пациента просят сделать движения верхней конечностью, движения лопатки отсутствуют, а диапазон движения лопатки значительно меньше, чем на стороне сухожилия. Когда пациента просят надавить на стену обеими руками для опоры, видно, что медиальный край лопатки сгибается и возникает деформация, похожая на крыло. 3. паралич ромбовидной мышцы Обычно пациент испытывает боль вдоль медиальной стороны лопатки, иногда отдающую в дерматомы C5 и C6 руки. При поднятии руки пациент может ощущать ненормальное движение или потягивание плеча. Кроме того, боль в шее часто усугубляется изменениями погоды, а бессонница часто объясняется дискомфортом в плечах. При параличе ромбовидной мышцы возникает очень тонкая крыловидная лопатка, при которой лопатка смещается латерально, а нижний угол лопатки вращается латерально. Диагностика паралича ромбовидной мышцы затруднена из-за анатомического расположения ромбовидных мышц на глубокой стороне трапециевидной мышцы и незаметности птеригоидной лопатки. IV. Лечение 1. Нехирургическое лечение Большинство пациентов с птеригоидным скафоидом, вызванным тупой травмой или неизвестными причинами, обычно выздоравливают в течение 1 года. Если функция переднего серратуса, ромбовидной мышцы или ромбовидной мышцы не восстанавливается через 1 год, то требуется хирургическое лечение. Консервативное лечение включает в себя отказ от любой деятельности, которая может привести к повторной травме или растяжению восстанавливающегося нерва, и упражнения для мышц вокруг лопаточной группы. 2. Хирургическое лечение Если консервативное лечение не помогает более 1 года, а пациент все еще испытывает боль и это влияет на его трудовую деятельность, возможно хирургическое лечение. Основным методом лечения является транспозиция сухожилий, а в тяжелых случаях возможно сращение грудной стенки скафоидной кости. Рюкзак не должен быть слишком тяжелым, а лямки рюкзака не должны быть слишком тугими или слишком тонкими, чтобы не повредить длинный грудной нерв, парацентральный нерв и торакодорсальный нерв, оказывая слишком сильное давление на плечо. В работе и жизни важно правильно отдыхать и сочетать работу и отдых, чтобы снять местное давление и способствовать восстановлению функции нервов. Тренировки для увеличения мышечной силы смягчают сдавливание нерва патогенными факторами и в то же время замедляют процесс атрофии мышц.