Факторы, влияющие на лечение гепатита С Основными вирусологическими и хозяйственными факторами, влияющими на устойчивый вирусологический ответ (УВО), являются генотип РНК ВГС, исходная вирусная нагрузка, нарушения липидного обмена и степень патологического поражения печени. Среди них генотип является наиболее важным предиктором ответа на лечение; кроме того, динамические изменения уровня РНК ВГС на неделях 0, 4, 12, 24 и 48 в процессе лечения являются клинически ценными прогностическими инструментами, поэтому для более рационального и индивидуализированного лечения необходимо проводить динамический мониторинг. Риск развития сахарного диабета у пациентов с хроническим гепатитом С значительно выше, чем в общей популяции, они склонны к нарушениям жирового обмена, вызывающим стеатоз печени, при этом после стеатоза печени нарастает фиброз или цирроз печени, и в это время снижается показатель SVR пациентов на противовирусной терапии. Поэтому при наличии у пациента указанных поражений следует обратить внимание на контролируемые факторы (например, стеатоз печени, инсулинорезистентность) и проявить инициативу в использовании фармакологических вмешательств в сочетании с противовирусной терапией. Поиск оптимального баланса эффективности и безопасности рибавирина при гепатите С Комбинация пегилированного интерферона и рибавирина позволяет достичь относительно хорошего показателя SVR благодаря способности достигать раннего вирусологического ответа, поддерживать негативность РНК HCV в течение всего периода лечения и снижать частоту рецидивов в конце курса терапии. Рибавирин ни в коем случае не является незаменимым, а скорее играет важнейшую роль в лечении хронического гепатита С. С признанием важности рибавирина пациенты должны осознавать важность этого препарата. По мере осознания важности рибавирина все больше экспертов указывают на то, что для улучшения исходов у пациентов с рефрактерным гепатитом С необходимо не только увеличение дозы пегилированного интерферона, но и повышение дозы рибавирина. В ряде исследований было показано, что при комбинированной терапии гепатита С чем выше стартовая доза рибавирина, тем выше частота SVR у пациентов с генотипом 1, а чем выше общая экспозиционная доза рибавирина в терапии, тем выше полученная SVR. Общая экспозиционная доза рибавирина влияет на эффективность, поэтому при необходимости снижения дозы рибавирина из-за побочных эффектов дозу следует снижать постепенно (например, 200 мг/сут) и по возможности избегать прерывания терапии рибавирином. При комбинировании пароксетина с рибавирином в течение 48-недельного курса лечения была достигнута более высокая частота СВР через 24 недели без рибавирина по сравнению с рибавирином (68% против 53%), а также предотвращены прорывы и рецидивы при отсутствии рибавирина. Таким образом, три ключевых шага для достижения успеха в лечении гепатита С — это использование стандартной дозы рибавирина для начального лечения, поддержание стандартной дозы рибавирина в течение максимально возможного времени на протяжении всего курса лечения, а также соблюдение режима приема рибавирина до конца курса лечения и недопущение отмены рибавирина. Основным побочным эффектом рибавирина является гемолитическая анемия, поэтому необходимо часто контролировать гемоглобин до, во время и после лечения. Агрессивное противодействие побочным анемическим эффектам рибавирина и поддержание дозы рибавирина может повысить эффективность комбинированной схемы лечения. Целью исследования IDEAL было сравнение эффективности схем пегилированного интерферонаα-2b (12KD) в комбинации с рибавирином и пароксетина в комбинации с рибавирином для лечения хронического гепатита С. Исследование проводилось для определения эффективности комбинированных схем. Доза рибавирина в группе пегилированного интерферона&альфа;-2b (12KD) была скорректирована до 200 мг на дозу, а в группе пароксетина — до 600 мг на дозу до момента прекращения лечения. Очевидно, что в ходе исследования был выбран режим дозирования, неблагоприятный для пароксетина, и полученные результаты не отражают истинного клинического исследования «голова к голове». По поводу разных режимов дозирования в одном и том же исследовании МакХатчисон, один из главных исследователей, в интервью агентству Reuters 7 января 2005 г. сказал: “Рибавирин очень важен для вирусной супрессии, и дизайн исследования позволил группе лечения пегилированным интерферономα-2b (12KD) получить большую дозу рибавирина, что, в свою очередь, напрямую повлияет на результаты исследования. Что, в свою очередь, напрямую повлияет на результаты исследования, что приведет к перекосу результатов в пользу пегилированного интерферонаα-2b (12KD). ”? Таким образом, для того чтобы в полной мере реализовать важную роль рибавирина в лечении хронического гепатита С, необходимо поддерживать адекватный уровень препарата рибавирин на протяжении всего курса лечения, а также тщательно контролировать и своевременно купировать побочные реакции, чтобы добиться баланса между эффективностью и безопасностью рибавирина. При возникновении побочных эффектов следует снижать дозу небольшими порциями и по возможности избегать прекращения приема препарата.