(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: В данной статье описывается пациент мужского пола средних лет, который поступил в наше отделение неотложной помощи с жалобами на лихорадку, боль в груди и кровохарканье в течение 1 недели. Была проведена КТА легочных артерий, которая показала: множественные дефекты наполнения в обеих артериальных ветвях, и была рассмотрена эмболия легочной артерии. Пациенту было назначено симптоматическое лечение: противовоспалительное, астматическое, отхаркивающее, антикоагуляционное, улучшающее микроциркуляцию и способствующее венозному возврату. Через 1 неделю симптомы пациента значительно облегчились, и он был выписан через 14 дней. Через 3 дня повторная КТА легочных артерий не выявила существенных отклонений.
Основная информация】Мужчина, 43 года
Тип заболевания】Эмболия легочной артерии
Больница】Ляонинская провинциальная народная больница
Дата консультации】Декабрь 2021 года
План лечения] Кислород + внутривенные препараты (низкомолекулярный гепарин кальция инъекция + левофлоксацин гидрохлорид для инъекций + цефазоксим натрия для инъекций + винкристин глюкозы инъекция + Юньнань Байяо + диазоксид инъекция)
Период лечения】Стационарное лечение в течение 14 дней, амбулаторный осмотр через 3 месяца
Эффективность лечения】Значительное облегчение симптомов, отсутствие значительных жалоб при повторном обследовании
I. Первичная консультация
Пациент 43 лет, дядя Ли, поступил в отделение неотложной помощи с лихорадкой, болью в груди и кровохарканьем в течение 1 недели. 1 неделю назад у пациента началась лихорадка, максимальная температура 38℃, сопровождавшаяся ознобом, одышкой, кровохарканьем, сначала кровью в мокроте, а затем красной кровянистой мокротой из целого рта с болью в правосторонней груди. В течение 2 лет у пациента был тромбоз глубоких вен левой нижней конечности, и последние 6 месяцев он не принимал регулярно оральные антикоагулянты. КТА легочных артерий в отделении неотложной помощи выявила множественные дефекты наполнения в обеих ветвях легочных артерий, и была рассмотрена эмболия легочной артерии. При осмотре у него была небольшая одышка, синюшность губ отсутствовала, в обоих легких выслушивались сухие хрипы.
II. История лечения
После поступления были проведены соответствующие исследования. Анализ газов крови показал, что парциальное давление кислорода составляло 75,9 мм рт.ст., а УЗИ вен левой нижней конечности показало, что в глубоких венах левой нижней конечности не было значительных нарушений, а левая подкожная вена была тромбирована. Вводили кислород, низкомолекулярный гепарин кальция для антикоагуляции, левофлоксацина гидрохлорид для инъекций и цефазоксим натрия для инъекций для противовоспалительной терапии, а также винкристин глюкозу для улучшения микроциркуляции. Для остановки кровотечения использовался препарат Yunnan Baiyao, а для купирования боли — инъекция Dizoxin. Через 1 неделю приема препарата боль в груди, кровохарканье и одышка значительно улучшились, а лихорадка спала, максимальная температура составила 37,6°C. Через 2 недели у пациента не было лихорадки, незначительная боль в груди, отсутствие кровохарканья и одышки и нормальная температура тела.
III. Эффект лечения
После регулярного приема лекарств симптомы постепенно ослабли. Через 3 дня температура тела снизилась, симптомы одышки и кашля с кровью улучшились. Через 1 неделю симптомы боли в груди значительно ослабли, кровохарканья во рту больше не было, кровь в мокроте появлялась лишь изредка, температура тела пришла в норму, температура периодически повышалась до 37,6℃. Пациент был выписан через 14 дней госпитализации с умеренной болью в груди, без одышки и нормальной температурой. Через 3 месяца пациент был осмотрен в амбулаторной клинике без существенных жалоб, а результаты КТА легочных артерий не выявили существенных нарушений в обеих легочных артериях. Пациенту было рекомендовано продолжить прием препарата в течение 3 месяцев и вернуться в больницу для повторного осмотра.
IV. Примечания
Мы рады, что после активного лечения симптомы у пациента восстановились и все показатели улучшились, но он должен продолжать принимать лекарства после выписки, чтобы предотвратить рецидив заболевания.
1. после выписки из больницы пациенты должны регулярно принимать пероральные антикоагулянты, если нет риска кровотечения, в течение не менее 6 месяцев, с амбулаторным контролем каждые 3 месяца. при контроле обратите внимание на контроль УЗИ вен нижних конечностей, не прекращайте и не снижайте дозировку самостоятельно, чтобы избежать рецидива тромбоза и повторной эмболии.
2, после выписки из больницы обратите внимание на диету и образ жизни, посоветуйте пациентам есть легкую диету, полностью отказаться от курения и алкоголя, употреблять больше молока, яиц, постного мяса и других высококачественных белков, есть больше свежих фруктов и овощей, по возможности избегать употребления продуктов с высоким содержанием соли, сахара и жира.
3. после выписки из больницы пациенты должны постепенно становиться более активными и избегать высокоинтенсивной деятельности в течение 3 месяцев, чтобы избежать недостатка кислорода, а также больше отдыхать и избегать длительного сидения, стояния и ходьбы.
V. Личное понимание
Эмболия легочной артерии — распространенный невидимый клинический убийца и одно из самых опасных сосудистых хирургических заболеваний, в основном вызванное смещением тромбоза глубоких вен нижних конечностей, блокирующих легочную артерию, что в тяжелых случаях может привести к внезапной смерти. Пациенты с внезапно возникшей болью в груди с кровохарканьем и одышкой должны рассмотреть возможность легочной эмболии, особенно у пациентов с предшествующим ТГВ нижних конечностей или недавним внезапным появлением отека нижних конечностей и боли. При возникновении подобных состояний важно как можно скорее обратиться к компетентному сосудистому хирургу, чтобы не затягивать с лечением, и обычно после агрессивного лечения один и тот же пациент может добиться хороших результатов.