Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — сосудистое заболевание, часто встречающееся в клинической практике. Из-за недостаточной осведомленности об этом заболевании в прошлом большинство случаев в клинике были диагностированы неправильно или пропущены. В последние годы, благодаря повышению уровня знаний клиницистов и совершенствованию таких методов, как ультразвуковое исследование и ангиография, частота выявления ТГВ нижних конечностей значительно улучшилась.
После смещения тромбоз глубоких вен может пойти по ходу сосуда в легочную артерию, что приводит к эмболии легочной артерии. Некоторые пациенты могут умереть в течение нескольких минут, поэтому фильтры нижней полой вены широко используются в клинике как эффективное средство профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Однако не всем пациентам с тромбозом глубоких вен требуется установка фильтра нижней полой вены. Выбор фильтра нижней полой вены и время имплантации фильтра нижней полой вены в разных медицинских учреждениях Китая различаются, и существует большая путаница.
Существует базовый международный консенсус по показаниям к имплантации фильтра нижней полой вены, основанный на большом количестве клинических случаев, которые были изучены с помощью доказательной медицины.
Общепринято, что показаниями к имплантации фильтра нижней полой вены являются следующие заболевания.
(1) У пациента произошла легочная эмболия;
(2) Тромб распространился на нижнюю полую вену;
(3) У пациента произошло эмболическое событие, несмотря на стандартную антикоагуляцию;
(4) Пациенты с кровотечением, которое не позволяет использовать антикоагулянты;
(5) Пациенты, находящиеся на периоперационном этапе цереброваскулярной катастрофы или крупной операции, когда антикоагуляция может привести к фатальному кровотечению;
(6) Наличие плавающего тромба в подвздошной вене;
Показаниями к имплантации временного фильтра, помимо вышеперечисленных, являются
(1) Тяжелая множественная травма;
(2) Крупная операция, которая может привести к венозной эмболии, например, замена тазобедренного сустава.
Конечно, существуют некоторые относительные показания для имплантации фильтра нижней полой вены, такие как.
(1) Использование в сочетании с тромбэктомией глубоких вен или тромболизисом;
(2) Пациенты со злокачественной опухолью, у которых ожидается продолжительность жизни более 2 лет;
В нашей стране некоторые медицинские учреждения информируют пациентов и их семьи о необходимости имплантации фильтров нижней полой вены при поступлении с ТГВ. Объективно говоря, вероятность фатальной тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с ТГВ составляет менее 0,6%, что означает, что подавляющее большинство пациентов не подвержены риску фатальной тромбоэмболии легочной артерии и заболевание можно клинически контролировать с помощью стандартных методов антикоагуляции.
Кроме того, хотя процедура имплантации фильтра нижней полой вены не является сложной, все же существуют определенные осложнения. К таким осложнениям относятся.
(1) осложнения, возникающие при пункции бедренной вены на здоровой стороне, такие как гематома и тромбоз;
(2) случайное повреждение артерий, нервов и т.д.;
(3) Осложнения, вызванные контрастным веществом, такие как аллергия, флебит и т.д;
(4) Осложнения, связанные с неудачным высвобождением фильтра, например, перевернутый фильтр, смещенный фильтр, неправильно установленный фильтр и т.д;
(5) Другие редкие осложнения включают перфорацию нижней полой вены и закупорку легочной артерии фильтром.
Большинство этих осложнений можно избежать с помощью опытного сосудистого хирурга. Однако в большинстве медицинских учреждений Китая нет специализации по сосудистой хирургии, а большинство врачей все еще относительно неопытны. Кроме того, опытные интервенционисты склонны концентрироваться на технических аспектах процедуры в ущерб состоянию пациента. В результате продолжают поступать сообщения о клинических осложнениях, связанных с имплантацией фильтра нижней полой вены.
Помимо осложнений, присущих имплантации фильтра нижней полой вены, стоимость процедуры остается высокой. Для пациентов, у которых нет показаний к проведению процедуры, неоправданно возрастает финансовое бремя в дополнение к возможным рискам процедуры.
Показания к имплантации фильтра нижней полой вены — это один из способов проверки знаний и медицинской этики наших сосудистых хирургов. Строго ли мы придерживаемся показаний и учитываем ли интересы пациента — это вопрос, который должен рассмотреть каждый сосудистый хирург.
Конечно, исследования в области фильтров нижней полой вены также продвигаются. В последние годы мы начали использовать технику имплантации фильтра нижней полой вены через подкожную вену, что привело к значительному снижению осложнений традиционной процедуры. Эта процедура характеризуется тем, что она не повреждает бедренную вену, не использует контраст, может быть выполнена в небольшой операционной под рентгеновским аппаратом C-arm и не требует послеоперационной компрессии. Что касается размещения фильтра и оценки системы нижней полой вены, то это делается до операции с помощью 64-рядной спиральной КТ или МРТ. Почти у 200 пациентов, прошедших через эту методику, до сих пор не было никаких осложнений.
Предполагается, что в ближайшем будущем сообщество сосудистых хирургов проведет всесторонний обзор современного состояния использования фильтров нижней полой вены и разработает научные рекомендации и показания к установке фильтров нижней полой вены.