Он думал, что это геморрой, и принимал лекарства от геморроя, но кровь в стуле то появлялась, то исчезала. Осторожная дочь, которая рано узнала об опухоли толстой кишки, потащила отца в хирургическую клинику. Колоноскопия выявила множественные полипы диаметром 1,0-2,5 см, разбросанные на расстоянии 25-60 см от ануса, которые были немедленно удалены эндоскопической электрокаутерией. Послеоперационная патология показала «аденому ворсинчатого слоя с умеренной атипичной гиперплазией и локально тяжелую атипичную гиперплазию («тяжелая атипичная гиперплазия» эквивалентна предраковым поражениям). Дочь профессора Цзи была благодарна за это. Оглядываясь назад, я обнаружил, что у двух братьев профессора Цзи была похожая история. Затем я сказал отцу и дочери, что на этом дело не закончилось, и попросил проследить за ним через 6 месяцев, чтобы найти новые полипы в толстой кишке. Затем я сказал профессору Цзи, что он должен страдать семейным полипозом толстой кишки. Итак, что же это за заболевание — полипоидные поражения толстой кишки (то, что мы обычно называем колоректальными)? Существует несколько признаков полипов толстой кишки Колоректальные полипы — это приподнятые образования на слизистой поверхности толстой кишки, чаще всего встречающиеся в прямой и сигмовидной кишке. Колоректальные полипы очень распространены, их частота увеличивается с возрастом, и они имеют тенденцию к озлокачествлению, частота злокачественных образований составляет около 10%. Колоректальные полипы могут быть одиночными или множественными. При наличии большого количества полипов, более 100, это называется колоректальным полипозом, и существует два основных типа полипоза: синдром P-J и семейный аденоматозный полипоз. Среди полипов толстой кишки есть два типа патологии, которым следует уделять особое внимание: во-первых, аденоматозные полипы, включая тубулярные, ворсинчатые и тубулярно-хориоидальные аденомы, которые имеют высокую вероятность стать раковыми, особенно ворсинчатые аденомы, которые являются 100% канцерогенными, если их не лечить. Вторая — семейный полипоз, который является аутосомно-доминантным заболеванием и представляет собой предраковое состояние со 100%-ным процентом злокачественности. Колоректальные полипы часто начинаются незаметно. Существует 4 общих признака: ① Кровь в стуле: у многих молодых людей с нерегулярным питанием и запорами часто наблюдается кровь в стуле и кровотечение после 1 недели приема лекарств, или симптомы часто повторяются после улучшения состояния после приема лекарств. (ii) Изменение привычек и особенностей стула: Если вы заметили, что ваш стул стал более тонким, желобчатым или слизистым, и если ваш стул был раз в день, а теперь стал раз в два-три дня или два-три раза в день, вам нужно обратить внимание. ③ Запор и диарея: Пациенты с длительной диареей и запорами, которые плохо поддаются медикаментозному лечению, нуждаются в дополнительном обследовании, чтобы исключить возможность полипов толстой кишки. (iv) Боль в животе: больные с длительной неясной болью в животе должны пройти колоноскопию и лечиться симптоматически после исключения полипов толстой кишки. Лечение: колоноскопическая эксцизия должна быть первым выбором В настоящее время основными методами диагностики полипов толстой кишки являются колоноскопия и бариевая клизма. Бариевые клизмы постепенно заменяются колоноскопией, так как они легко нарушаются фекалиями и не подлежат биопсии или дальнейшему лечению. Колоноскопия является важным инструментом для выявления и диагностики полипов толстой кишки, поскольку она позволяет не только непосредственно визуально наблюдать тонкие повреждения слизистой оболочки толстой кишки, но и проводить биопсию для определения характера повреждений. Лучший способ лечения колоректальных полипов — колоноскопическое удаление. До развития эндоскопических технологий полипы толстой кишки лечили в основном с помощью открытой операции или трансанальной резекции, что было более инвазивным. Сегодня, благодаря постоянному развитию колоноскопической техники, эндоскопическое удаление колоректальных полипов стало золотым стандартом в лечении колоректальных полипов. При семейной полипозной болезни предпочтительна тотальная резекция толстой кишки, чтобы полностью устранить «почву» для возникновения полипов. Риск возникновения колоректальных полипов в 4-6 раз выше, чем у населения в целом, а риск развития колоректального рака в 6-10 раз выше, чем у населения в целом. Поэтому, если среди родителей или ближайших родственников есть больные раком толстой кишки или полипами толстой кишки, при обнаружении у себя таких отклонений, как кровоточащий стул, диарея и деформированный стул, следует незамедлительно обратиться в больницу. Колоректальные полипы легко рецидивируют и могут появиться в любом месте толстой кишки. Поэтому необходимо регулярно проводить колоноскопию. За пролиферативными полипами можно наблюдать раз в 1-2 года, поскольку они растут медленнее. За аденоматозными полипами, особенно с атипичной гиперплазией, следует наблюдать в течение более короткого периода времени, обычно от 6 месяцев до 1 года (за тяжелой атипичной гиперплазией следует наблюдать раз в 3 месяца после удаления полипа, что может быть продлено до 6 месяцев до 1 года, если нет никаких отклонений). Новые достижения в изучении генов колоректальных полипов Японские исследователи обнаружили, что колоректальные полипы склонны к развитию метастатических злокачественных опухолей, если в клетках колоректальных полипов мутируют три гена, но нормальные клетки колоректальных полипов с мутациями в этих генах не развивают злокачественных опухолей. Результаты показывают, что удаление колоректальных полипов эффективно для профилактики колоректального рака, и помогут разработать новые методы лечения. Исследователи из Университета Кейо и Токийского университета в Японии отметили, что пять генов — APC, KRAS, SMAD4, TP53 и PIK3CA — экспрессировались с высокой частотой в клетках колоректального рака. Они собрали нормальные клетки и клетки полипов у пациентов с полипами толстой кишки и использовали метод редактирования генов, чтобы мутировать все пять этих генов в нормальных клетках, и обнаружили, что нормальные клетки в результате не стали раковыми. Однако при мутации трех генов — KRAS, SMAD4 и TP53 — в клетках полипа, клетки полипа превращались в злокачественные. По мнению исследователей, это говорит о том, что для превращения нормальных эпителиальных клеток толстой кишки в раковые необходимо больше генетических изменений, тогда как развитые полипы толстой кишки подвержены раку при наличии всего нескольких генетических мутаций. Это согласуется с клиническими данными о том, что полипы толстой кишки размером более 1 см склонны к перерождению в колоректальный рак. Это дает научные доказательства того, что использование эндоскопической хирургии для удаления колоректальных полипов эффективно для профилактики колоректального рака. Границы скрининга полипов толстой кишки Колоноскопия является более распространенным и интуитивно понятным тестом для скрининга. Однако многие люди не хотят проходить эту процедуру из-за ее «инвазивного» характера и «потенциальной возможности перфорации», в результате чего пациенты с легкими ранними симптомами упускают возможность поставить лучший диагноз (чем раньше обнаружен рак, тем выше выживаемость в этом случае). В противоположность этому, в западных странах в последние годы было проведено большое количество исследований и практических работ по «неинвазивным», «низкорисковым» методам скрининга, и результаты были применены в клинической практике. Виртуальная колоноскопия является одним из самых популярных методов диагностики поражений толстой кишки на Западе. Совместный исследовательский институт и больница в Нью-Йорке разработали метод виртуальной реконструкции кишечника на основе изображений КТ, который предлагает новый подход к раннему колоректальному скринингу.