Все больше пациентов ежедневно проходят колоноскопию, и у них находят полипы толстой кишки. Полипы толстой кишки обнаруживаются примерно у 1/3 пациентов, которые проходят обследование с помощью колоноскопии во время первого визита. Правда ли, что заболеваемость увеличилась из-за изменений в пищевых привычках? Или это просто рост выявляемости благодаря более четким инструментам и более высоким навыкам врачей? Многие пациенты впадают в панику, когда слышат «обнаружены полипы», потому что все, кажется, знают — полипы могут стать раковыми. Подавляющее большинство пациентов выбирают немедленное эндоскопическое удаление. Однако некоторые пациенты спрашивают, можно ли лечить полипы нехирургическим путем. Я отвечаю на этот вопрос так: не каждый полип нужно удалять, но и лекарств, которые могли бы вылечить полипы, тоже не существует. Термин «полип» — это общее колоноскопическое описание поражения, происходящего из слизистой оболочки толстой кишки и возвышающегося над поверхностью слизистой оболочки. Полипы можно разделить на две основные категории: неаденоматозные полипы и аденоматозные полипы. Опытный колоноскопист может точно определить тип полипа, не полагаясь на патологию, внимательно наблюдая за рисунком железистых отверстий на поверхности полипа. Неаденоматозные полипы включают: 1) Воспалительные полипы: это полипы, оставшиеся после заживления воспалительных заболеваний кишечника (обычно туберкулеза и язвенного колита); 2) Ювенильные полипы: часто встречаются у маленьких детей (обычно ретенционные полипы) и обнаруживаются по крови в кале; 3) Гиперпластические полипы: часто встречаются в области прямой кишки и в основном имеют небольшой размер (около 0,3 см), плоскую форму и белый цвет. Все эти три типа не являются раковыми, поэтому беспокоиться не стоит. Ювенильные полипы необходимо удалять, так как они часто имеют симптомы крови в стуле; воспалительные полипы имеют первичное заболевание, которое, если оно все еще активно, необходимо лечить соответствующими лекарствами, а не лечить полипы. Гиперпластические полипы, которые встречаются особенно часто, не являются ни раковыми, ни симптоматическими и даже считаются эквивалентом нормальной слизистой оболочки толстой кишки, поэтому было бы неправильно удалять их хирургическим путем (при колоноскопии). Конечно, не существует лекарства, которое могло бы заставить его исчезнуть или предотвратить его регенерацию, поэтому, если вы действительно не уверены, просто пересматривайте результаты колоноскопии раз в 5-10 лет, чтобы проверить, нет ли изменений. 4, полипы неправильной формы: чаще всего встречаются при синдроме polyposis nigricans (синдром P-J), также относятся к неаденоматозным полипам, но существует определенная частота рака. Необходимо регулярно проводить колоноскопическое удаление полипов. Аденоматозные полипы: к ним относятся тубулярные аденомы, ворсинчатые аденомы и зубчатые аденомы — это те полипы, на которые мы обращаем особое внимание, которые необходимо удалять и которые подвержены риску развития рака. Если одновременно обнаружено несколько аденом, любая из которых больше 1,0 см в диаметре, с патологией, предполагающей ворсинчатую структуру, интраэпителиальную неоплазию высокого класса или зубчатые изменения, мы называем это полипом высокого риска. Они требуют оперативного лечения из-за высокого риска развития рака. Полипоз толстой кишки: определяется как множественные полипы в толстой кишке до 50 или даже 100 полипов разного размера в плотном скоплении. При семейном аденоматозном полипозе (FAP) частота рака составляет 100%, и некоторые врачи даже считают, что тотальная колэктомия — лучший способ предотвратить рак в будущем. У некоторых пациентов с полипозом толстой кишки так много крупных полипов, что врач может удалить не более десятка за один раз для обеспечения безопасности. Когда при очередном удалении обнаруживается, что полипы не уменьшились, а стали еще больше, бывает неприятно даже думать: напомнить пациенту о необходимости удаления всей толстой кишки, иначе рано или поздно возникнет рак или даже метастазы. Были попытки использовать нестероидные противовоспалительные препараты (например, аспирин и целекоксиб) для предотвращения развития аденом или аденокарцином толстой кишки. Окончательные выводы: 1. Малые дозы НПВС (включая ингибиторы ЦОГ-2) не эффективны в профилактике семейного аденоматозного полипоза (САП) и аденом толстой кишки; 2. Высокие дозы ингибиторов ЦОГ-2 эффективны в профилактике семейного аденоматозного полипоза толстой кишки; 3. Высокие дозы ЦОГ-2 ингибиторы повышают смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому США (U.S. Preventive Service Task Force) пока не рекомендует НПВС в качестве рутинной профилактики аденомы толстой кишки и аденокарциномы толстой кишки. Окончательный вывод заключается в том, что нехирургическое лечение полипов толстой кишки бесполезно, но и не каждый полип нуждается в хирургическом лечении.